2019年11月，美国学者发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，探究了老年房颤（AF）患者口服抗凝药的净临床获益（NCB）。

背景：虽然指南建议所有≥75岁的老年AF患者都抗凝，但老年患者中，抗凝的NCB缺乏证据。研究者旨在确定年龄与老年AF患者抗凝的NCB之间的相关性。

方法和结果：研究者在抗凝和房颤风险因素--心血管相关研究网络队列中筛选了≥75岁的AF患者。使用马尔科夫状态转移模型，评估了华法林和阿哌沙班相对于不治疗在质量调整生命年（QALY）上的终生NCB。在决策模型中，每月患者都面临卒中、出血或竞争性原因死亡的机会；每种可能性为个体患者卒中风险、出血风险和预期寿命的函数。研究者定义最小临床相关终生获益为0.10 QALY。敏感性分析中，使用2个模型评估了死亡的竞争风险对NCB的影响，一个包括竞争风险，另一个不包括竞争风险。研究共纳入14946名患者，中位年龄81岁，中位CHA2DS2-VASc评分为4分。主要分析中，87岁后，与华法林相关的NCB降低至终生0.10 QALY以下，而与阿哌沙班相关的NCB直至92岁以后降至终生0.10 QALY以下。敏感性分析中，通过3年的时间窗，将死亡竞争风险移除后，会NCB会升高（90岁时，使用华法林的中位差异为0.010 QALY（95% CI，0.009~0.013），使用阿哌沙班的中位差异为0.025 QALY（0.024~0.026））。

结论：抗凝药的NCB随着年龄的增加而降低。死亡的竞争风险降低了老年AF患者抗凝的NCB。当为老年AF患者推荐抗凝药时，医生应该考虑死亡竞争风险。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31707823

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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