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心衰合并肾功能不全患者使用β-受体阻滞剂安全吗?

来源:环球医学编写    时间:2019年12月17日    点击数:    5星

2019年12月,英国、美国、意大利学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究,考察了心衰患者肾功能不全对β-受体阻滞剂有效性的影响。

背景:中度和中重度肾功能不全在心衰伴射血分数降低的患者中常见,但是β-受体阻滞剂是否仍然有效是未知的,可造成挽救生命的治疗使用不足。

目的:旨在使用估计肾小球滤过率(eGFR)研究不同肾功能情况下,患者预后和β-受体阻滞剂的有效性。

方法:对来自于10项双盲、安慰剂对照试验中的16740名左心射血分数小于50%的个体患者进行了分析。作者基于意愿治疗报告了全因死亡,并调整了基线协变量,根据心脏节律进行分层。

结果:基线时,中位eGFR为63(QIR,50~77)mL/min/1.73m2,4584人(27.4%)的eGFR为45~59mL/min/1.73m2,2286人(13.7%)为30~44mL/min/1.73m2。中位随访1.3年,eGFR与死亡率独立相关,eGFR每降低10mL/min/1.73m2,死亡风险增加12%(95% CI,10~15;P<0.001)。窦性心律的13861名患者中,与安慰剂相比,β-受体阻滞剂可降低死亡率,eGFR为45~59mL/min/1.73m2的患者的调整HR为0.73(0.62~0.86;P<0.001),eGFR为30~44mL/min/1.73m2的患者为0.71(0.58~0.87;P=0.001)。中度和中重度肾功能不全的患者,随着时间,其肾功能未观察到恶化,与安慰剂相比,β-受体阻滞剂的不良事件无差异,随访期肾功能恶化的患者具有较高的死亡率。由于排除标准,严重肾功能不全(eGFR<30mL/min/1.73m2)的患者数量不足,难以得出结论。2879名房颤患者中,在任何水平的eGFR下,β-受体阻滞剂都未造成死亡率降低。

结论:心衰、左心射血分数小于50%、窦性节律患者应该接受β-受体阻滞剂治疗,即使是中度和中重度肾功能不全的患者也应如此。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31806133

(选题审校:闫盈盈 编辑:王淳)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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