稳定型CVD患者:在阿司匹林中加入低剂量利伐沙班有生命获益
对于稳定性动脉粥样硬化疾病患者,在阿司匹林中加入利伐沙班,获益大还是危害大?2019年12月,发表在《Eur Heart J》的一项研究显示,添加低剂量利伐沙班,预测无卒中或MI寿命增加了16个月,而预添加大剂量利伐沙班,寿命损失2个月。
目的:在稳定性动脉粥样硬化疾病患者中,阿司匹林中加入利伐沙班能减少心血管疾病(CVD)的复发,但会增加大出血风险。本研究旨在稳定性心血管疾病患者中评估,在阿司匹林中的基础上加入低剂量利伐沙班的个体,其终生的治疗获益和危害。
方法和结果:纳入COMPASS试验(n=27390)和SMART前瞻性队列研究(n=8139)中的稳定性CVD患者。采用已有的终生SMART-REACH模型,在稳定性CVD患者中,估算在阿司匹林基础上添加低剂量利伐沙班的复发性CVD,一个新建立的精细和灰色竞争风险调整生存期模型用于估算大出血、个体治疗作用,表示为:(i)无卒中或心肌梗塞(MI)生命年的增加;(ii)无大出血生命年的减少。用于预测复发性心血管事件的SMART-REACH模型的校正效果良好。COMPASS试验中得出的主要出血风险模型,在智能队列中显示外部校准良好。添加低剂量利伐沙班个体,预测无卒中或MI寿命中位数增加了16个月(范围为1~48个月),而预添加大剂量利伐沙班因为大出血个体的寿命将损失中位数2个月(范围为0~20个月)。
结论:在稳定性CVD的个体患者中,在阿司匹林中加入低剂量利伐沙班,寿命增加获益和受损范围较大。采用这些生命周期模型,可以对每个患者的获益和出血风险进行权衡,这将有助于临床实践中的治疗决策。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504399
(选题审校:苏珊 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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