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右心室起搏心衰风险几何?大规模研究揭示

来源:环球医学编译    时间:2019年12月27日    点击数:    5星

右心室起搏(RVP)是缓慢性心律失常的常规治疗方式,然而,RVP改变了心脏的收缩模式,不少学者质疑其可能增加心衰风险。2019年11月,丹麦和美国学者发表在《Eur Heart J》的一项基于丹麦全国性登记的随访研究,考察了心脏起搏器(PM)植入后HF的发生率。

右心室起搏心脏的收缩模式被改变 不良结局增加

RVP与不良结局相关,包括心血管发病和死亡风险增加。一些小型临床研究表明,RVP可导致心衰(HF),左室(LV)射血分数(EF)降低,并增加因HF住院率。

在RVP过程中,可观察到类似于左束支传导阻滞的激活模式改变,电刺激开始于室间隔,因为电脉冲是从心肌细胞-到-细胞,而非通过快速浦肯野系统来延长QRS持续时间,左室游离壁的激活明显延迟。

这种异常激活,出现心室不同步无效收缩和心肌功能损失,可能导致左室舒张、收缩功能障碍和临床心衰。然而,对于RVP是否引起HF,已有的一些报道相互矛盾。这表明,RVP对左室功能的影响可能是多因素的,潜在的心肌疾病和生物因素也可能影响植入RVP装置的患者发生心衰的时间和概率。

进行大型流行病学研究,可以进一步深入了解使用RVP设备的患者的HF风险,以及与HF风险相关的因素。此外,这将有助于了解这一问题的严重性。

右心室起搏 2年内的心衰风险为10%

发表在《Eur Heart J》的该研究,考查了与未植入PM的匹配队列相比,植入RVP导联PM后发生HF的风险,以及与此风险相关的因素。

通过丹麦全国性登记,确定了2000年~2014年间所有植入RVP导联PM且无已知HF病史的患者(n=27704)。

确定了一个年龄和性别匹配的未植入PM且无HF的人群作为对照队列(1:5匹配,n=138520),以比较风险。

结局指标是在PM植入后的前2 年内,包括致死性HF在内的HF的累积发病率,以全因死亡率和心梗(MI)作为竞争风险。

由于比例偏离风险,将随访期分为三个时间间隔:<30天、30~180天和180天~2年。

在2937名PM患者中观察到包括致命性HF在内的HF,累积发生率为10.6%。

三个时间间隔的风险分别为:<30天,风险比(HR)为5.98,95%CI 5.19~6.90];30~180天,HR为 1.84,95%CI 1.71~1.98;180天~2年,HR为 1.11,95%CI 1.04~1.17。

在植入PM的患者中,与HF风险增加相关的因素是:男性(HR 1.33,95%CI 1.24~1.43)、存在慢性肾病(CKD)(HR 1.64,95%CI 1.29~2.09)和既往MI(1.77,95%1.50~2.09)。

因此,植入RVP导联的心脏起搏器与HF风险增加强相关,尤其在头6个月内。既往有MI和CKD病史的患者,风险增加尤为显著。

部分患者可考虑用心脏再同步治疗取代仅RVP

该大规模研究显示,使用PM设备的患者,2年内进展为心衰的风险超过10%,显著高于普通人群对照组(约7%)。

尽管在所有年龄组中,1个月和6个月时使用PM设备的患者心衰风险显著升高,但长期心衰风险(>6个月至2年)并非所有患者都升高,只有较年轻患者(<60岁)是如此。

在PM患者中,男性、既往MI和CKD是与心衰风险增加相关的因素。这强调了无论是在PM植入前还是在随访中,评估临床症状和左室功能的必要性,部分 患者可以考虑用心脏再同步治疗取代仅RVP。

英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504437

(选题审校:苏珊 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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