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神经

低剂量替罗非班能改善静脉溶栓后神经功能恶化患者的结局

来源:    时间:2020年01月09日    点击数:    5星

静脉溶栓(IVT)后24小时内早期应用抗血小板药物颇具争议。2019年12月,发表在《Stroke》的一项对前瞻性数据进行的回顾性分析显示,低剂量替罗非班治疗能改善静脉溶栓后神经功能恶化患者的结局。

背景和目的:IVT后24小时内早期应用抗血小板药物一直是困扰临床的难题。本研究的目的是评价,IVT后24小时内发生了早期神经功能恶化(END)的患者早期使用低剂量替罗非班治疗的安全性和有效性。

方法:这是对2017年1月~2018年9月间1764例接受IVT治疗的急性缺血性卒中连续患者的前瞻性数据进行的回顾性分析。对IVT后24小时内出现早期神经功能恶化的患者,给予替罗非班或不给予替罗非班治疗。安全性结局指标包括症状性颅内出血(ICH)、任何ICH、严重的全身性出血和死亡。有效性结局指标包括3个月功能结局优良(改良Rankin量表评分0~1)和良好(改良Rankin量表评分0~2)。

结果:278例(15.8%)患者出现早期神经功能恶化。在187例符合条件的患者中,121例(64.7%)在IVT后24小时内使用替罗非班治疗。校正后的多变量分析显示,早期使用替罗非班与症状性颅内出血(校正风险比[aOR],1.05;95%CI,0.088~11.02;P=1.000)、ICH(aOR,1.13;95%CI,0.45~4.25;P=0.512)和死亡率(aOR,0.77;95%CI,0.19~2.27;P=0.875)不相关,但与优良(aOR,2.24;95%CI,1.16~3.94;P=0.027)和良好(aOR,2.31;95%CI,1.48~3.99;P=0.011)的功能结局显著相关。亚组分析提示,早期应用替罗非班疗效具有时间依赖性,更早应用替罗非班疗效更佳。

结论:低剂量替罗非班用于IVT后24小时内早期神经功能恶化的患者,不会增加症状性颅内出血、ICH和死亡风险,且似乎与3个月时神经功能的改善相关。需要随机临床试验来进一步验证这些结果。

 

(选题审校:程吟楚 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)


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