对于消化不良，哪种管理策略更有效？2019年12月，发表在《BMJ》的一项研究显示，“检测和治疗”排名第一位，尽管与及时内镜检查相似，且并不优于其他任何管理策略。

目的：确定未经调考察研究的消化不良管理策略的有效性。

设计：系统评价和网络荟萃分析。

数据来源：Medline、Embase、Embase Classic、the Cochrane Central Register of Controlled Trials和Clinicaltrials.gov数据库从建库至2019年9月的相关数据，无语言限制。会议文章为2001年～2019年。

研究的纳入标准：评估成年受试者（≥18岁）中不明原因的消化不良管理策略有效性的随机对照试验。治疗策略包括参与者接受幽门螺杆菌检测及内镜检查，幽门螺杆菌阳性人员进行根除治疗（“检测和治疗”），阴性人群的治疗手段包括经验性酸抑制或基于症状的管理。在最终随访时（≥12个月），对症状进行二次评估。

结果：该系统评价确定了15项符合条件的随机对照试验，包括6162名成人受试者。使用随机效应模型进行汇总分析。根据P得分对治疗管理策略进行排名，其是一种管理策略优于另一种管理策略的平均水平，平均所有竞争管理策略。“检测和治疗”排在第一位（症状残留的相对风险为0.89，95%CI 0.78～1.02，P得分0.79），及时内镜检查排在第二位，与“检测和治疗”的重要性相当（0.90，0.80～1.02，P得分0.71）。但是，没有一种管理策略的有效性显著差于“检测和治疗”。除外基于症状的管理策略（相对风险v基于症状的管理0.60、0.30～1.18），相比所有其他管理策略，分配给“检测和治疗”的受试者接受内镜检查的可能性显著降低（相对风险v及时内镜检查0.23，95%CI 0.17～0.31，P得分0.98）。及时内镜检查获得的治疗满意度（P得分为0.95）显著高于“检测和治疗”（相对风险v“检测和治疗”0.67，0.46～0.98）和经验性酸抑制治疗（相对风险v经验性酸抑制0.58，0.37～0.91）。在所有试验组中，上消化道癌的发生率均较低。在敏感性分析中结果保持稳定，直接结果和间接结果之间的不一致性最小。个别试验的偏倚风险高；因试验设计求真务实，设盲是不太可能的。

结论：尽管“检测和治疗”的重要性与及时内镜检查相似，且并不优于其他任何管理策略，但仍排名第一位。除基于症状的管理策略外，“检测和治疗”组的内镜检查少于所有其他管理策略。但是，受试者表现出更愿意采用及时内镜检查作为其症状的治疗策略。

Effectiveness of management strategies for uninvestigated dyspepsia: systematic review and network meta-analysis

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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