泰戈尔说：鸟翼上系上了黄金，这鸟便永不能再在天上翱翔了。高值医用耗材系上了黄金，治病救人的初衷变得不再纯粹。

如今，国家开始整顿高值耗材乱象。1月14日，国家卫健委发布了第一批重点治理清单，囊括了18个高值耗材品种，骨科耗材数量排名第一，次之则为心血管类耗材。

高值耗材治理清单姗姗来迟

整顿高值耗材乱象，国家早已经放出口风。早在2012年，原卫生部等六部委就出台了《高值医用耗材集中采购工作规范（试行）》。

2019年，国家最高层给予重视。3月，卫健委发布的《医疗器械临床使用管理办法（征求意见稿）》提出：二级以上医院应当设立医疗器械管理委员会，承担指导医疗器械临床使用管理和监督工作；

2019年6月，国务院发布的《深化医药卫生体制改革2019年任务》提出：重点治理单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材；

2019年7月，国务院发布的《治理高值医用耗材改革方案》提出：2019年底前完成第一批高值耗材重点治理清单。

显然，该治理清单姗姗来迟，迟到了半个月，但侧面反映了清单出台的各种不易。

耗材清单与辅助用药清单 命运相似？

据了解，不少省份积极响应号召，2019年期间就相继发文整治高值耗材，如广东、江西、山东、河南等地。

国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉曾介绍：“我们已在全国建立了非常完善的质控体系，从国家到省、市，通过质控对每一项重点医疗技术和医疗行为加强规范性的监控，包括使用到高值医用耗材的心血管介入、骨科，这都是应用高值耗材比较多的领域，我们将加大质控力度。”

那么，“加大质控力度”到底意味着什么？本次文件并未提出具体的监控方案，我们不妨以“先锋地区”——河南省著名的“双十”制度来窥探一二。

2018年7月，河南省卫计委发布的“双十”制度要求：医疗机构要每月公示使用量前十的高值医用耗材，以及使用金额前十的医务人员。销量两次进入前十，可能被停用，医生则将被上报到医疗纠风办，影响绩效考核。

如果此次清单中的产品，也要进行使用量和使用金额双向监管，并与医生薪酬绩效挂钩，治理力度将与辅助用药重点监控清单不分伯仲，目录内品种难免也会面临相似的命运——量价齐跌。

河南某三甲医院心内科医生曾表示：“现在放支架原则上不超过三个，如果超过三个，建议首选搭桥。”

另外，文件还指出，各地可根据实际情况，适当增加品种。这意味着落地到各地方后，监控品种只会增加，不会减少。

有业内人士表示，目录内产品有可能率先进行国家级带量采购。此次清单中，骨科产品占比最大，不禁令业内人士“毛骨悚然”，感叹国家这次对骨科政策风刮得着实有点大。

让耗材如何不再“耗财” 顺天应人

高值医用耗材，顾名思义就是价值（经济价值和实用价值）高的一次性使用医疗器械，例如广为人知的心脏支架和骨钉。

俗话说，没有金钱攻不破的堡垒。在金钱的强烈攻势下，高值医用耗材的用量蹭蹭上涨，本该装一个支架的，装了仨，老百姓还美其名曰“医用耗财”。

2016年底央视焦点访谈节目《向高价医疗耗材说不》中提到，2012年，曾在宁波三家最有代表性的医院做过一次调查，发现2010～2012年间，三家医院的医疗费用年平均增速20%，耗材费用的增幅则达到31.1%，占全部住院病人总支出的22～30%，占了手术病人医疗费支出的50%左右。

高值医用耗材滥用，不仅瘪了老百姓和国家的钱袋子，还危害了百姓的健康。高值医用耗材滥用被媒体报道后，各种流言伺机蜂起，例如“心脏支架就是医生谋取暴利的阴谋”、“心脏支架，支不起生命，架不了健康”、“心脏支架，过时的技术，无知的选择”……不少百姓走向了另外一个极端。

生死关头，时间就是心肌，被这些流言蛊惑着，坚决拒绝安装支架，丧失了转瞬即逝的生存机会。

此外，因卖支架比安支架更赚钱，医生会把心思放在卖支架上，而不愿意把精力放在安支架上，形成了一种错误的导向。

因此，整治高值耗材乱象，让高值医用耗材不忘初心，回归治病救人的初衷，是迫在眉睫和顺天应人的举措，给这一举措点赞！

（环球医学编辑：贾朝娟）