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脓毒性休克病情缓解后 应先停用去甲肾上腺素vs血管加压素

来源:环球医学编写    时间:2020年01月19日    点击数:    5星

对于脓毒性休克患者,一旦病情缓解,先停用去甲肾上腺素(NE),还是血管加压素(VP),缺乏共识。2020年1月,发表在《Shock》的一项研究显示,首先停用VP可造成低血压发生率较高。

背景:仅输注去甲肾上腺素(NE)不足以升高血压的脓毒性休克患者,需要同时给药VP。但是,一旦患者脓毒性休克开始缓解后,目前指南未建议医生首先应该停用哪种血管活性药物。此外,对于指导医生如何为接受NE+VP联合治疗的脓毒性休克患者停用血管加压素的数据,仍有争议。

方法:检索了Pubmed、Embase和Cochrane CENTRAL注册数据库,检索时间从建库到2018年10月18日。研究对象限制于接受NE+VP联合治疗的脓毒性休克成年患者,并且血管加压素停药的顺序不同。首要结局为低血压的发生率。次要结局为总死亡率、ICU死亡率、ICU中的住院日(LOS)。进行了敏感性分析、亚组分析以及试验序贯分析。

结果:1项前瞻性随机对照试验和7项回顾性队列研究纳入到本Meta分析中。与首先停用VP相比,首先停用NE的低血压发生率显著降低(OR,0.3;95% CI,0.10~0.86;P=0.02;I=91%)。两组总死亡率(OR,1.28;0.77~2.10;P=0.34)或ICU死亡率(OR,0.99;0.74~1.34;P=0.96),无显著差异。此外,5项研究还评估了ICU LOS,不同停药顺序的两组无显著统计学差异(平均差,1.35;95% CI,-2.05~4.74;P=0.44)。亚组分析表明,低血压和首先停用VP之间有显著相关性,尤其是糖皮质激素使用率低的患者(OR,0.18;0.04~0.78;P=0.02)。试验序贯分析则表明,缺乏足够证据从当前的结果中得出结论(需要信息样本,11821人)。

结论:VP+NE联合治疗的脓毒性休克成年患者中,首先停用VP可造成低血压发生率较高,但是与死亡率或ICU LOS不相关。需要具有更大样本量的进一步前瞻性研究。

Norepinephrine vs Vasopressin: Which Vasopressor Should Be Discontinued First in Septic Shock? A Meta-Analysis

(选题审校:黄振城 编辑:贾朝娟)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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