80岁男性，锁骨上淋巴结增大，持续约3周。白细胞分化抗原共同阳性的是：分化群8（CD8）和分化群56（CD56）。这一异常罕见病例，您了解吗？

1﹒临床病史

患者：男性，80岁。症状：锁骨上淋巴结增大，持续约3周。既往史：有高血压及心脏病史，安装了心脏起搏器，少量吸烟（近1包／年）。家族史和药物史：不详。体格检查：发现锁骨上淋巴结增大约2.5cm。

2﹒检验结果

患者的淋巴结切除后，组织细胞用流式细胞仪检验结果见表1。

表1 患者淋巴结细胞流式细胞仪检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：患者锁骨上增大的淋巴结细胞流式细胞术检验结果：白细胞分化抗原共同阳性的是：分化群8（CD8）和分化群56（CD56）。

（2）如何解释这些明显异常的检验结果？

答：出现异常结果，可能病因有：不完整的T细胞或自然杀伤细胞（NK）表型的淋巴瘤、急性自然杀伤细胞白血病／淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤小细胞变体、其他T细胞淋巴瘤或骨髓瘤、非造血细胞来源肿瘤（NHN）。

在T细胞中，CD8分子在识别MHC‐I类分子中起着重要的作用。CD8分子的表达仅限于T细胞，脾窦衬细胞和一些血管肉瘤细胞。有研究利用造血细胞表面标记为模板，进行免疫组化检查评估了来自447个患者的皮样NHN细胞，无1例表达CD8分子。此外，无病例显示CD2、CD3、CD4阳性。然而，CD5、CD7、CD56标记的阳性率分别为12%、20%和25%。研究证实，神经内分泌癌或者与神经内分泌功能相关的腺癌患者，细胞表面高表达CD56分子。此外，T细胞肿瘤很少CD3阴性；而本患者细胞与急性NK细胞白血病一样表达CD56，细胞表面缺乏CD2、CD3、CD7表达，但CD4阳性（本患者CD4表达为阴性）。

还有研究报道，只有3.4%的外周血T细胞肿瘤患者不表达CD45，缺乏CD2、CD3、CD5、CD7等T细胞抗原的分别占32%、16%、11%和0%。

神经内分泌肿瘤表达CD56，被称为神经细胞黏附分子。CD56也可表达在神经外胚层衍生细胞、NK细胞、小细胞癌、Ewing肉瘤／周边神经外胚层肿瘤、神经母细胞瘤、神经内分泌肿瘤等。因此，本患者肿瘤细胞CD45的表达缺失加上高表达CD56，趋于诊断为NHN。

（3）此患者最有可能的诊断是什么？

答：据流式细胞术检验结果，最可能诊断是表达CD8分子的NHN，属于神经内分泌癌。流式细胞术检测细胞表型是CD45－／CD56＋，常提示NHN，如小细胞癌。在NHN稀有病例中，有报道表达造血细胞相关抗原如CD8。本患者是异常罕见病例，典型神经内分泌癌表达CD45－／CD56＋免疫表型和异常共表达CD8。利用一系列抗体来检测细胞表面标志，包括CD99、细胞角蛋白（CK）、肌细胞生成素和上皮细胞黏附分子（EpCAM），再加上CD45和CD56抗体，能够正确区分神经内分泌癌患者（CD45－／CD56＋／CK或EpCAM＋）和非神经内分泌癌患者（CD45－／CD56－／CK或EpCAM＋）。

（杨丽君 陈庆）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：264-266
出版：人民卫生出版社