010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 儿科>>正文内容
儿科

扎心了!儿童患者使用万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦 有可能伤肾

来源:环球医学编译    时间:2020年01月21日    点击数:    5星

万古霉素联合哌拉西林/他唑巴坦(TZP)可治愈大多数的革兰阴性菌和革兰阳性菌感染。不过,最近十年中,有证据表明,万古霉素联合TZP可显著增加成人急性肾损伤(AKI)风险。2019年10月,发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项系统评价和荟萃分析再次警示,儿科患者使用万古霉素+ TZP,也可能伤肾。

肾毒性药物已成为儿科人群中AKI的常见病因

目前,AKI仍然是儿科住院患者的严重担忧之一。美国一项涉及250万以上儿科患者的多中心研究显示,住院治疗的高危儿童患者AKI发生率约为3.9/1000。更可怕的是,在重症患儿中,这一数据更高。近期一项多国前瞻性研究显示,26.9%的儿科ICU患者发生AKI。

住院的儿童患者人群中,AKI可导致种种不良后果,包括住院时间延长、发病率和死亡率增加,甚至数年后进展为晚期肾病。

肾毒性药物已成为儿科人群AKI的常见病因。Mofett等人发现,86%的非重症儿童在住院期间至少接触了一种已知的肾毒性药物,而患有AKI的儿童接受肾毒性药物的可能性更是高达1.7倍。

万古霉素和TZP被怀疑为儿科人群的肾毒性药物。值得注意的是,联合使用这些抗生素提供了更广泛的抗菌覆盖,因此,临床实践中常常会联合使用,包括对儿科重症和肿瘤患者败血症进行经验性治疗。

扎心!儿科患者使用万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦 有可能伤肾

发表在《Antimicrob Agents Chemother》的该项研究,评估和比较了接受万古霉素联合TZP的儿童的AKI发生风险,以接受万古霉素单药或联合另一种β-内酰胺类抗生素的儿童为参考。

研究人员搜索了PubMed和EMBASE数据库中相关的儿科研究,在1381项非重复研究中,10项研究符合纳入标准。研究人员基于相对风险比(ORs),进行了随机效应荟萃分析,并考虑了纳入研究的质量和发表偏倚。

在初步分析中,万古霉素联合TZP与AKI进展显著相关。更具体地说,与万古霉素单药治疗(OR 8.15;95%CI:3.49~18.99)或万古霉素联合其他β-内酰胺类抗生素(OR 3.48;95%CI:2.71~4.46)相比,暴露于万古霉素联合TZP的儿童AKI的几率更高。

根据Newcastle-Ottawa量表的质量评估结果,仅纳入更高质量研究(10项研究中的6项)的二级分析显示,与万古霉素联合另一种β-内酰胺类抗生素相比,暴露于万古霉素联合TZP的儿童的AKI几率也更高(OR 3.76 ;95%CI:2.56~5.51)。

值得注意的是,即使在控制可能的发表偏倚之后,研究结果仍具有统计学显著性(OR 3.09;95%CI:2.30~4.14)。

总之,万古霉素联合TZP使用可能与AKI进展有关,这种在儿科人群中的潜在相关性的临床意义,需要进一步进行研究。

万古霉素联合TZP 定期监测血药浓度及肾功能

由于儿童肾脏结构及功能尚不完善,更易发生药物所致AKI。上述系统评价和荟萃分析证实,万古霉素联合TZP可能与儿童AKI进展有关。因此,儿科医生在经验性选用此组合时,应注意其潜在增加肾脏疾病风险的可能性。

此外,万古霉素联合TZP也显著增加成人AKI风险。临床医生如果能找到更好的替代治疗,应尽量避免使用。非用不可之时,应密切关注接受这种联合用药患者的肾功能,定期监测血药浓度及肾功能,早发现早处理。

 

(选题审校:谈志远 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)



 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]