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注意!房颤患者口服抗凝药 1年依从性和持久性较低

来源:环球医学编译    时间:2020年02月06日    点击数:    5星

用药依从性和持久性与治疗效果密切相关。2020年1月,发表在《Heart》的一项基于人群的研究,调查了房颤(AF)患者对直接口服抗凝药的依从性和持久性。

背景:尽管有比维生素K拮抗剂(VKAs)更简单的方案用于AF的卒中预防,依从性(服用处方药物)和持久性(持续使用药物)相对于直接口服抗凝药是次优的,然而这个结论在电子健康记录(EHRs)中还没有得到充分的研究。

目的:研究人员旨在调查(1)个体和系统水平的时间趋势,(2)依从性和持久性的风险因素和两者之间的相关性。

方法:在英国初级保健HER(健康信息网络2011~2016)中,研究人员调查了1年时房颤成年患者口服抗凝药(OACs)的依从性和持久性。根据OAC和依从性/持久性状态分析基线特征。采用Cox和逻辑回归,评估非依从性和非持久性的风险因素。对依从性和持久性的模式进行分析。

结果:在36652名AF患者中,心血管合并症(中位CHA2DS2VASc [充血性心衰,高血压,年龄≥75岁,糖尿病,卒中,血管疾病,年龄65~74岁,性别分类] 3)和复方用药(药物的中位数 6)是常见的。对于所有OACs、VKA、达比加群、利伐沙班和阿哌沙班的依从性分别是55.2%(95% CI 54.6~55.7)、51.2% (95% CI 50.6~51.8)、66.5%(95% CI 63.7~69.2)、63.1%(95% CI 61.8~64.4)和64.7%(95% CI 63.2~66.1)。对于所有OACs、VKA、达比加群、利伐沙班和阿哌沙班的1年持久性分别是65.9%(95% CI 65.4~66.5)、63.4%(95% CI 62.8~64.0)、61.4%(95% CI 58.3~64.2)、72.3%(95% CI 70.9~73.7)和78.7%(95% CI 77.1~80.1)。随着时间的推移,在个人和系统水平上,非依从性和非持久性的风险有所增加。在所有OACs中,增加合并症与非依从性和非持久性风险的降低相关。‘初次不依从’(首次处方后停止)、‘非依从非持久”和“依从持久”的总发生率分别为3.5%、26.5%和40.2%,OACs之间存在差异。

结论:1年时OACs的依从性和持久性较低,且药物之间存在异质性,并且个体和系统水平随时间变化。更好地理解促成因素,可以提供改善个体和人群中OACs的依从性和持久性的干预措施。

资料来源:Heart (IF: 5.082) 2020 Jan;106(2):119-126.
Adherence and persistence to direct oral anticoagulants in atrial fibrillation: a population-based study


(选题审校:苏珊 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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