抗凝药可增加胃肠道出血（GIB）的风险，因此房颤（AF）患者的GIB史或可影响临床医生抗凝治疗决策。2019年10月，发表在《Am Heart J》的一项研究，调查了既往GIB的AF患者服用抗凝药是否与卒中或大出血风险增加相关。

目的：AF患者的GIB史可能影响抗凝治疗的决策。研究人员试图考察既往GIB的AF患者服用抗凝药是否与卒中或大出血风险增加相关。

方法：研究人员分析了ARISTOTLE中既往GIB患者的关键有效性和安全性结局。调整随机治疗和已证实的风险因素后，采用Cox比例风险模型根据GIB史对中央裁决结局进行分析。

结果：784名（4.3%）患者具有既往GIB事件（下消化道321名[41%]，上消化道463名[59%]）；215名（27%）在研究招募前＜1年时出现。同无GIB患者相比，既往GIB的患者年龄较大，存在更多合并症，并且具有较高的CHADS2和HAS-BLED评分。既往GIB患者发生主要GIB较频繁（下消化道：aHR 1.72，95%CI 0.86～3.42；上消化道：aHR 3.13，95%CI 1.97～4.96）。同近期无GIB相比，随机分配前＜1年患有GIB患者与主要GIB的相关性更显著（近期下消化道：aHR 2.58，95%CI 0.95～7.01；近期上消化道：aHR 5.16，95%CI 2.66～10.0）。既往GIB与卒中/系统性栓塞风险或全因死亡之间没有相关性。在既往GIB患者中，阿哌沙班vs华法林对卒中/全身性栓塞、出血性卒中、死亡或大出血的相对风险与总体试验结果一致。

结论：在口服抗凝药的AF患者中，既往GIB与随后的主要GIB风险增加相关，但与卒中、颅内出血或全因死亡无关。对于关键结局卒中、出血性卒中、死亡和主要出血，研究人员未发现支持治疗效果（阿哌沙班vs华法林）会因GIB病史而改变的证据。

资料来源：Am Heart J (IF: 4.023) 2019 Oct 31;221:1-8.
Gastrointestinal bleeding in patients with atrial fibrillation treated with Apixaban or warfarin: Insights from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation (ARISTOTLE) trial

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）