此前，武汉大学中南医院医学影像科副主任张笑春教授曾在朋友圈发布“强烈推荐CT影像作为目前新型冠状病毒感染的肺炎首选诊断方法”言论。日前，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，诊断标准根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北省增加“临床诊断病例”分类，将“疑似病例具有肺炎影像学特征者”作为湖北省临床诊断病例标准，这提示湖北地区新型冠状病毒诊断不再依赖核酸检测结果。

一、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》相关内容

根据国家卫健委官网发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中“诊断标准”，具体如下：

湖北以外省份：

（一）疑似病例。

综合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1、流行病学史
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
（4）聚集性发病。

2、临床表现
（1）发热和/或呼吸道症状；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中3条。

（二）确诊病例

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：
1、呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

湖北省：

（一）疑似病例。

综合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1、流行病学史
（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
（2）发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；
（3）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
（4）聚集性发病。

2、临床表现
（1）发热和/或呼吸道症状；
（2）发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。

有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时符合临床表现中2条。

（二）临床诊断病例。
疑似病例具有肺炎影像学特征者。

（三）确诊病例。
临床诊断病例或疑似病例，具有以下病原学证据之一者：
1、呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；
2、呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

二、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）解读》相关内容

根据国家卫健委官网发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）解读》，病例诊断根据湖北省和湖北省以外其他省份区别对待。

湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，故将“无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。）”也纳入疑似病例进行排查。确诊病例诊断标准没变（需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。）

湖北省增加“临床诊断”分类。而且“疑似病例”标准修改为：无论有没有流行病学史，只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现，便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者，为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

参考资料：《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》
《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）解读》
 

（环球医学编辑：常路）