低NIHSS表现的急性缺血性卒中患者:基于MRI的溶栓治疗怎么样?
2019年10月,美国学者发表在《Neurology》的一项研究,考察了低NIH卒中量表(NIHSS)评分的急性缺血性卒中患者基于MRI的溶栓治疗的安全性和有效性。
目的:症状较轻的卒中患者的治疗仍具争议,近期rtPA治疗具有轻微症状的缺血性卒中的潜力试验(PRISMS,该试验将患者随机分配至溶栓vs阿司匹林组)未表现出获益。学者研究了溶栓在表现为低NIHSS评分(使用MRI进行筛查)的急性卒中患者人群中的安全性和有效性。
方法:回顾了2006年1月~2016年12月NIH卒中自然史数据库,从而识别出初始NIHSS评分≤5的所有患者,这些患者使用MRI进行筛查后,在症状发生后的4.5小时内接受溶栓治疗。审查了24小时溶栓后的MRI,从而确定出血性转化。主要结局为症状性颅内出血(sICH)和90天改良Rankin量表评分为0~1的有利结局。对符合PRISMS试验标准的患者进行了亚组分析,纳入了非致残性神经功能缺损的患者。
结果:总共121名患者纳入到研究中,中位65岁,NIHSS评分为3分,63%为女性。任何出血转化的发生率为13%,其中的11%限于瘀点出血。sICH发生率小于1%。66名患者具有90天结局数据,其中74%为有利结局。对于81名符合PRISMS标准的患者亚组,无一人出现sICH。这些患者中的50人具有90天结局数据,其中的84%为有利结局。
结论:对于初始接受MRI评估为轻微症状的卒中患者,溶栓治疗是安全的。将来该人群的研究可能从MRI选择中获益。
Neurology. 2019 Oct 15;93(16):e1507-e1513.
MRI-based thrombolytic therapy in patients with acute ischemic stroke presenting with a low NIHSS
(选题审校:程吟楚 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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