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现有指南推荐的强化降脂或还不够强 无论基线水平如何降脂都有获益?

来源:环球医学编译    时间:2020年02月12日    点击数:    5星

降脂治疗有明显的心血管获益,已是共识。但是,哪些患者该接受治疗,降脂治疗的目标是多少,仍有争议。2020年1月,发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项研究显示,无论基线的LDL胆固醇(LDL-C)水平是多少,且无论是否存在糖尿病或慢性肾疾病,LDL-C每降低1mmol/L都与严重血管事件的相对风险(RR)降低19%相关。

背景:降低LDL-C预防动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的获益,已经得到很好确定。但是,这些获益因受基线LDL-C、ASCVD风险、合并症的影响,有一定差异,但受影响的程度如何,仍是未知。

方法:研究者对Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库进行了系统文献检索,检索时间为从建库到2019年6月15日,检索内容为他汀、依折麦布、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/克新9型抑制剂的随机对照试验,研究要求具有至少1000患者-年的随访。使用随机效应Meta分析和Meta回归,评估LDL-C浓度每降低1mmol/L(38.7mg/dL)的严重血管事件风险(心血管死亡、非致命性心肌梗死、非致命性缺血性卒中、冠脉血运重建的复合)为多少。

结果:52项研究的327037名患者纳入到Meta分析中。LDL-C每降低1mmol/L,与严重血管事件的相对风险(RR)降低19%相关(RR,0.81;95% CI,0.78~0.84;P<0.0001)。在LDL-C为2.60mmol/L或以下、2.61~3.40mmol/L、3.41~4.10mmol/L、超过4.1mmol/L的参与者试验中,降低程度相似(LDL-C每降低1mmol/L)(P=0.232)。在基线LDL-C低于2.07mmol/L的患者亚组中,降低也相似(80mg/dL;RR,0.83;0.75~0.92;P=0.001)。10年ASCVD风险较低的患者中,RR降低较多(10年ASCVD风险每降低10%的RR的改变,0.97;0.95~0.98;P<0.0001),在平均年龄为50~75岁的患者中,患者年龄越小RR降低较多(年龄每下降10岁的RR改变,0.92;0.83~0.97;P=0.015)。合并或不合并糖尿病(P=0.878)和慢性肾疾病(P=0.934)的参与者中,RR的降低无差异。

结论:LDL-C每降低1mmol/L,严重血管事件风险降低独立于开始时的LDL-C或糖尿病或慢性肾疾病的存在。在相同的降低LDL-C治疗策略下,心血管风险较低和年龄较小的患者,风险的相对降低相似,将来的研究应该调查更早期干预的潜在获益。

参考资料:Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jan;8(1):36-49.
Intensive LDL cholesterol-lowering treatment beyond current recommendations for the prevention of major vascular events: a systematic review and meta-analysis of randomised trials including 327 037 participants

 

(选题审校:闫盈盈 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
 

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