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糖尿病

2型糖尿病老年人:老病号和新病号应使用不同的血糖控制目标

来源:环球医学编写    时间:2020年02月25日    点击数:    5星

是否所有糖尿病患者都应该实施严格控制血糖策略?2020年2月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示,对于老年2型糖尿病(T2DM)患者,糖尿病持续时间长(≥5年),严格控制血糖与死亡风险增加相关。糖尿病持续时间短的个体,则反之。

目的:为了研究在老年T2DM人群中,糖尿病病程对血糖控制(使用平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平测量)死亡风险的影响,按不同年龄、性别、临床相关、合并症定义亚组。

方法:研究人员分析了初级保健机构中的年龄较大(≥65岁)的T2DM患者,这些患者在2005~2013年期间有3次连续年度HbA1c测量。主要暴露是这3次HbA1c测量的平均值。从第3次测量日期开始随访。根据个体平均HbA1c水平分类临床相关组(<6.5%[<48 mmol/mol];6.5%~6.9%[48~52 mmol/mol];7%~7.9%[53~63 mmol/mol];8%~8.9%[64~74 mmol/mol]和≥9%[≥75mmol/mol])。研究人员使用多元Cox回归,研究了血糖控制对全因死亡率风险的影响,并对年龄、性别、伴随药物使用以及与年龄和疾病相关的合并症进行调整。

结果:总共纳入9734名个体。中位(四分位间距)随访7.3(4.6~8.7)年中,有3320人死亡。研究人员发现,平均HbA1c水平对全因死亡率的影响取决于糖尿病的持续时间(相互作用P<0.001)。对于糖尿病病程短的(<5年)的个体,血糖控制不佳(HbA1c水平增加)会增加死亡风险,而对于糖尿病持续时间长(≥5年)的个体,研究人员发现呈J型相关性,平均HbA1c水平在6.5%~7.9%[48~63 mmol/mol]与死亡风险最低相关。对于糖尿病病程长的患者,平均HbA1c水平低(<6.5%[<48 mmol/mol],风险比[HR] 1.21,95%置信区间[CI] 1.07~1.37,P=0.002)和高(≥9.0%[≥75mmol/mol];HR 1.60,95%CI 1.28~1.99,P<0.001),与死亡风险增加相关。研究人员还分别计算了糖尿病持续时间短和持续时间长的5年全因死亡率的绝对风险,发现不同年龄组、性别和合并症人群的风险模式相似。

结论:在患有T2DM的老年患者中,血糖控制情况(通过HbA1c测量)对全因死亡率的影响,取决于糖尿病病程的长短。在临床上特别需要注意的是,研究人员发现严格血糖控制与糖尿病持续时间长(≥5年)个体死亡风险增加相关。相反,对于糖尿病持续时间短的个体,严格血糖控制与死亡风险降低相关。这些结果表明,严格的血糖控制对糖尿病持续时间短的人群可能有益,而对糖尿病病程较长患者应采取较为宽松的控制目标。

 

(选题审校:刘天碧 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:本研究的亮点在于首次报道J型曲线,即在糖尿病病程较长的老年患者中,高血糖和低血糖的同时存在重大风险,而此前的研究对于老年T2DM患者血糖控制与死亡风险之间的关系存在矛盾。)

 

Diabetes Obes Metab. 2020 Feb;22(2):231-242.
Effect of diabetes duration on the relationship between glycaemic control and risk of death in older adults with type 2 diabetes
 

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