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AF合并癌症患者:NOACs vs VKAs的有效性和安全性

来源:环球医学编译    时间:2020年02月27日    点击数:    5星

由于血栓形成和出血风险升高同时存在,房颤(AF)合并癌症患者的抗凝治疗具有挑战,而非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)对这类患者的有效性和安全性尚不清楚。2020年2月,发表在《Thromb Haemost》的一项研究水平的荟萃分析,针对该问题进行探讨。

目的:在这项研究层面的荟萃分析中,研究者评价了在AF合并癌症患者中,NOACs与维生素K拮抗剂(VKAs)相比的临床结局。

背景:因为同时存在血栓和出血风险升高,AF合并癌症患者的抗凝治疗具有挑战性。在这种情况下,NOACs的疗效和安全性尚不清楚。

方法:初步分析中纳入3项随机试验(2661例患者),二次验证性分析中纳入3项观察性研究(21112例患者)。结局测量指标为:任何卒中或全身性栓塞、缺血性卒中、静脉血栓栓塞、大出血、颅内出血和全因死亡的复合。平均随访2.2年。

结果:在初步分析中, NOACs使用相关卒中或全身性栓塞(比值比[OR] 0.70,95% 置信区间0.45~1.09;p = 0.11)、缺血性卒中(OR 0.71,0.31~1.64;p = 0.42)、静脉血栓栓塞(R 0.91,0.33~2.53;p = 0.86)、全因死亡(OR 1.02,0.72~1.42;p = 0.93)和大出血(OR 0.81,0.61~1.06;p = 0.13)的发生率与VKAs相似。NOACs组颅内出血发生率显著低于VKAs组(OR 0.11,0.02~0.63;p = 0.01)。这些结果在二次分析中得到了全面证实,其中NOACs可显著减少卒中/全身性栓塞、缺血性卒中和静脉血栓栓塞。

结论:在恶性肿瘤合并AF患者中,NOACs在预防血栓事件和减少颅内出血方面似乎至少与VKAs一样有效。在高风险患者的这些情况中,NOACs可能是VKAs的一种有效且更实用的替代方案。

(选题审校:黄振城 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

参考资料:
Thromb Haemost. 2020 Feb;120(2):314-321
Efficacy and Safety of Nonvitamin K Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Cancer: A Study-Level Meta-Analysis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31785599
 

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