肠道菌群对健康的影响，大到超乎我们的想象。然而，越来越多的数据表明，抗生素暴露与肠道菌群发生长期改变有关，并且可能与随后的心血管疾病（CVD）有关。2019年12月，发表在《Eur Heart J》的一项研究证实，中老年妇女长期使用抗生素确实增加CVD风险。

抗生素利弊相随 可能通过影响肠道菌群来危害健康

万事有其利，必有其害。不可否认，抗生素的出现和使用为人类健康作出了巨大贡献，然而抗生素的滥用也已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。最近一项研究表明，在门诊中给患者大量处方抗生素，并不适当。

据悉，特定类型抗生素增加QT间隔延长和潜在致命性节律风险，即尖端扭转型室速。并且某些抗生素还能刺激巨噬细胞的繁殖和活性，从而诱导动脉粥样硬化。

另外还发现，抗生素暴露会影响肠道菌群的平衡和组成，如增加肠道病原体和大量减少益生菌，从而影响正常的心脏代谢。

中老年妇女长期使用抗生素 增加CVD风险

发表在《Eur Heart J》的该项研究，旨在调查成年期各生命阶段持续抗生素暴露与随后CVD事件之间的相关性。

研究纳入护士健康研究（Nurses’ Health Study）中36429名初始无CVD和癌症的女性。

根据青年（20～39岁）、中年（40～59岁）和晚年（60岁及以上）时期抗生素使用持续时间，估算CVD（冠心病或卒中的复合终点）的风险比（HRs）。

在平均7.6年的随访期间，1056名参与者进展为CVD。

校正协变量，如人口统计学因素、饮食和生活方式、抗生素使用原因、超重或肥胖、疾病状况以及其他药物使用情况，与在此生命阶段未使用抗生素的女性相比，晚年期间较长时间（≥2个月）使用抗生素的女性，CVD风险显著增加（HR 1.32，95% CI 1.03～1.70）。

控制这些协变量后，中年时期较长时间持续使用抗生素也与CVD风险较高有关（P=0.003）。

青年时期使用抗生素与CVD风险之间无显著相关性。

由此，作者认为，中年和晚年时期较长时间暴露于抗生素，增加中老年女性未来发生CVD事件的风险。

@医务人员：真正需要时才开具抗生素

上述研究表明，与未使用抗生素相比较，中年和老年女性长期使用抗生素增加CVD风险，而青年女性抗生素使用则与CVD无明显相关性。

然而，随着年龄的不断增长，尤其是老年患者，更有可能使用抗生素，并且使用时间更长。因此，对中老年人处方抗生素要慎重。

建议医务人员，只有在真正需要时才开具抗生素，而且处方和发药都要注意药品正确、剂量正确、服药疗程正确。考虑到潜在的累积不良反应，应尽量避免长时间使用抗生素。

（选题审校：苏珊 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

Eur Heart J. 2019 Dec 14;40(47):3838-3845.
Duration and life-stage of antibiotic use and risk of cardiovascular events in women.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31216010