2018年IDSA指南推荐的艰难梭菌感染治疗方案 哪些具成本效果?
艰难梭菌感染(CDI)是临床面临的共同挑战。2018年,美国感染病学会(IDSA)发布了CDI诊断和治疗指南,但哪些治疗方法具有成本效果尚无推荐。2020年2月,发表在《Clin Infect Dis》的一项研究,调查了2018年IDSA指南中推荐的不同CDI治疗方案的成本效果。
背景:2018年,IDSA发布了CDI的诊断和治疗指南。然而,对于哪些治疗方法具有成本效果,尚无推荐意见。
方法:研究者使用Markov模型,模拟初始确诊为CDI患者的队列。使用该模型,估算了最近出版的2018年IDSA指南中推荐的不同CDI治疗方案的成本、有效性和成本效果。该模型包括根据最初感染的严重程度、随后治愈的可能性、复发率、死亡率和随后复发的结局进行的分层。数据来源取自IDSA指南和已发表的与治疗结局相关的文献。结局测量指标包括折价质量调整生命年(QALYs)、成本和增量成本效果比(ICERs)。
结果:使用非达霉素治疗非严重的初始CDI,万古霉素治疗严重的CDI,非达霉素治疗首次复发,粪便微生物群移植(FMT)治疗随后复发(第44条策略),每名CDI患者获得0.009个QALYs,需额外支付478美元,导致ICER 31751美元/QALY,低于100000美元/QALY的意愿-支付阀值。这是最佳的,也是成本效果较高的CDI治疗策略。
结论:甲硝唑并不是非严重CDI的最佳治疗方案,因为其与其他替代策略相比获益更少。非重度CDI首选的治疗方案是非达霉素,重度CDI首选的治疗方案是万古霉素,首次复发首选非达霉素,随后复发首选FMT治疗。由于避免了死亡、效用损失、再住院和/或复发性CDI的进一步治疗的成本,最有效的治疗和最高的治愈率也具有成本效果。
(选题审校:谈志远 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Clin Infect Dis, 70 (5), 754-762 2020 Feb 14
Cost-effectiveness of Treatment Regimens for Clostridioides Difficile Infection: An Evaluation of the 2018 Infectious Diseases Society of America Guidelines
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31001619
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