2020年2月，中国香港、英国、意大利等国学者发表在《Kidney Int》的一项研究表明，激素依赖/经常复发性肾病综合征（SDFRNS）中的利妥昔单抗剂量和维持免疫抑制都对结局具有重要影响。

利妥昔单抗是SDFRNS儿童患者的一种有效治疗。然而，最佳的利妥昔单抗方案仍然未知。为了帮助确定，2005~2016年，研究者在亚洲、欧洲、北美洲的11家三级儿科肾病中心对接受利妥昔单抗的1~18岁复杂性SDFRNS儿童进行了一项国际、多中心、回顾性研究，患者随访18个月或以上。检测了以3个剂量水平处方的利妥昔单抗的作用：低（375mg/m2）、中（750mg/m2）、高（1125~1500mg/m2），同时联合或不联合维持免疫抑制（定义为首次复发时同时使用糖皮质激素、麦考酚酸酯或钙调神经磷酸酶抑制，或利妥昔单抗治疗后使用上述药物至少6个月）。

511名儿童中（中位11.5岁，男孩67%），分别有191、208和112人接受了低、中和高剂量的利妥昔单抗。在这个511名儿童的总队列中，283人（55%）接受了维持免疫抑制。显示主要组织学为最小疾病改变的317名儿童（74%）进行了肾活检。不联合维持免疫抑制，低剂量利妥昔单抗比中（12.7个月；调整HR，0.62）和高剂量（14.3个月；HR，0.50）具有较短的无复发时间和较高的复发风险（8.5个月）（所有都具显著性）。联合维持免疫抑制，低剂量利妥昔单抗（14个月）的无复发生存期与中（10.9个月；调整HR，1.23）和高剂量（12.0个月；调整HR，0.92）相似（所有都无显著性）。大多数的不良事件为轻度。

因此，接受低剂量利妥昔单抗但不维持免疫抑制的儿童具有最短的无复发生存期。所以，利妥昔单抗剂量和维持免疫抑制都对治疗结局具有重要影响。

（选题审校：苏珊 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Kidney Int, 97 (2), 393-401 Feb 2020
Both the Rituximab Dose and Maintenance Immunosuppression in Steroid-Dependent/Frequently-Relapsing Nephrotic Syndrome Have Important Effects on Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31874801