严重主动脉瓣狭窄（AS）患者行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后，左心室过度肥厚和纤维化与预后不良相关，尤其是对于瓣膜阻塞治疗后持续存在者。2020年2月，发表在《Eur Heart J》的一项研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）治疗与2年时全因死亡和心血管死亡风险较低独立相关。

目的：左心室压力超负荷与心脏肾素-血管紧张素系统的激活相关，可造成心肌纤维化和临床结局较差。研究者旨在对PARTNER2试验和注册中进行TAVR的症状性、严重AS的患者中，评估基线时ACEI或ARB治疗与临床结局的相关性。

方法和结果：将PARTNER2试验和注册（排除瓣膜注册中的瓣膜）中总共3979名进行TAVR的中等、高或极高风险患者纳入到了本研究。使用Kaplan-Meier事件率和研究分层的多变量Cox成比例风险回归模型，根据基线ACEI/ARB治疗状态，比较2年时的临床结局。使用倾向得分匹配进行敏感性分析。本分析纳入的3979名患者中，1736人（43.6%）基线时接受ACEI/ARB治疗，2243人（56.4%）未接受。ACEI/ARB治疗与2年全因死亡率（18.6% vs 27.5%；P＜0.0001）、心血管死亡率（12.3% vs 17.9%；P＜0.0001）和非心血管死亡率（7.2% vs 11.7%；P＜0.0001）较低相关。多变量调整和倾向得分匹配后，基线时ACEI/ARB治疗仍然与2年全因死亡率和心血管死亡率风险较低独立相关。

结论：PARTNER2试验和注册的大规模严重症状性AS患者队列中，基线时ACEI/ARB治疗与2年时全因死亡和心血管死亡风险较低独立相关。

（选题审校：苏珊 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J, 41 (8), 943-954 2020 Feb 21
Impact of Renin-Angiotensin System Inhibitors on Clinical Outcomes in Patients With Severe Aortic Stenosis Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: An Analysis of From the PARTNER 2 Trial and Registries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31711153