2020年1月，加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，考察了进行经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者替格瑞洛vs氯吡格雷与严重不良冠脉事件的相关性。

重要性：临床指南目前基于随机临床试验数据推荐ACS患者使用替格瑞洛而非氯吡格雷。这些随机临床试验数据显示，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低主要不良冠脉事件（MACE），但会增加出血和呼吸困难。

目的：旨在比较替格瑞洛vs氯吡格雷在进行PCI的ACS患者中的MACE风险，比较大出血和呼吸困难风险，并评估P2Y12抑制剂依从性和MACE的相关性。

设计、地点和参与者：基于人群的队列研究使用了2012年4月1日~2016年3月31日PCI治疗ACS出院后存活患者的数据，这些患者来自于艾伯塔省冠心病结局评估项目注册，并随访1年。2018年4月开始分析。

暴露：PCI后31天内替格瑞洛或氯吡格雷门诊处方。依从性定义为药物重新处方依从率为80%或以上。

主要结局和测量指标：MACE，为全因死亡、ACS住院、计划外冠脉血运重建或索引PCI后365天内支架血栓的复合。次要结局为大出血住院或因呼吸困难急诊就诊。

结果：进行PCI的11185名患者中，中位（IQR）年龄为61（54~71）岁，女性2760人（24.7%）。与氯吡格雷使用者相比，替格瑞洛使用者（4076人，36.4%）一般更年轻，具有较少的心脏和非心脏合并症。替格瑞洛与较低的MACE风险不相关（调整HR，0.97；95% CI，0.85~1.10），但是，与大出血（1.51；1.29~1.78）和呼吸困难（1.98；1.47~2.65）风险增加相关。总共3328名替格瑞洛使用者（81.6%）在研究期间依从，而氯吡格雷使用者相应为5256人（73.9%）（P＜0.001；χ2=86.4）。全队列中，依从性与较低的MACE风险相关（依从率≥80% vs ＜80%：aHR，0.79；0.69~0.90）。其他次要结局的差异不具统计学显著性。敏感性和亚组分析与主要分析结果一致。

结论和意义：在这项基于人群、进行PCI的ACS患者的队列研究中，与氯吡格雷相比，门诊使用替格瑞洛与MACE统计学显著降低不相关，但是与更多的大出血和呼吸困难相关。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 

参考资料：
JAMA Intern Med, 180 (3), 420-428 2020 Jan 13[Online ahead of print]
Association of Ticagrelor vs Clopidogrel With Major Adverse Coronary Events in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31930361