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内分泌

79岁女性既往体健 谁是高钙血症的幕后推手?

来源:环球医学编写    时间:2020年03月31日    点击数:    5星

79岁女性,无症状,体检正常。肌酐(Cr)稍增高,总钙(TCa)增高,甲状旁腺素(PTH)明显增高。如何确认患者高钙血症的原因?最可能的诊断是什么?


1﹒临床病史

患者:女性,79岁。症状:无。既往史:无。体格检查:正常。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。

表1 实验室检验结果


3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:肌酐(Cr)稍增高,总钙(TCa)增高,甲状旁腺素(PTH)明显增高,总二氧化碳(TCO2)浓度稍减低。

(2)如何解释这些明显异常的检验结果?

答:引起高钙血症的原因众多(表2),在全面分析原因之前,如要确认患者的高钙血症,应首先排除实验室检测的假阳性结果,如血液标本浓缩,或继发于血清总蛋白(TP)和清蛋白(A)浓度增高所致。

表2 高钙血症病因


原发性甲状旁腺亢进症和恶性疾病占全部高钙血症的近90%。恶性肿瘤相关的高钙血症最初认为是肿瘤骨转移造成骨破坏的结果,但目前认为,即使无骨转移,肿瘤细胞可通过体液改变破骨和成骨过程,影响骨吸收和重建,常见于肺鳞状细胞癌和肾肿瘤。血液恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤直接浸润骨髓,由淋巴因子和细胞因子介导产生骨吸收。

患者PTH检验结果提供了鉴别甲状旁腺亢进症和恶性疾病的重要信息。表3显示各种疾病总血钙和PTH浓度的典型变化。因甲状旁腺素的分泌表现为甲状旁腺素夜间增高的昼夜节律,故建议使用上午10时后采集标本,以提高检出轻度甲状旁腺亢进症的灵敏度。

表3 相关疾病总血钙和甲状旁腺素浓度的变化


引起患者Cr轻度增高原因,可能是假性增高,也可能是继发性肾损害的一种报警。肾结石由草酸钙或磷酸钙组成,在原发性甲状旁腺亢进症患者可有肾实质钙沉着或再发的肾结石,再发的肾结石可引起尿道堵塞、感染和肾功能受损。但如能早发现和早治疗,高钙血症并发症相对少见。

引起患者碳酸氢盐浓度轻度减低,符合轻度代谢性酸中毒。PTH增高引起肾小管尿氢根离子分泌减低、尿碳酸氢盐分泌增高,由此,造成轻度酸中毒。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是原发性甲状旁腺功能亢进。

(冯 星 陆元善 蔡德丰)

 

(环球医学编辑:丁好奇)


来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:156-158
出版:人民卫生出版社
 

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