AIS机械血栓切除术结局:卒中前使用DOA和VKA 孰优孰劣?
机械血栓切除术(MT)是正在进行有效抗凝治疗的患者治疗急性缺血性卒中(AIS)的主要方法之一。鉴于直接口服抗凝剂(DOA)与维生素K拮抗剂(VKA)相比的有效性和安全性,DOA的使用增加。2020年2月,发表在《Neurology》一项研究,比较了卒中发作前使用DOA和VKA治疗患者的MT手术和临床结局。
研究者分析了缺血性卒中血管内治疗前瞻性登记中(Endovascular Treatment in Ischemic Stroke prospective registry)的两组患者:使用DOA抗凝的患者和使用VKA的抗凝患者,两组患者均接受MT治疗,但未经溶栓治疗。
根据抗凝药物分组,使用广义线性混合模型(将研究中心作为随机效应),比较血管造影(手术结束时再灌注率、通过次数>2次、术后并发症)和临床(良好和优秀的结局、90天全因死亡率和出血并发症)结局。
对预先指定的混杂因素(年龄、入院NIH卒中量表评分)和组间有显著差异的基线变量进行校正。
在纳入的221例患者中,手术结束时,使用DOA治疗的患者(115例,52%)实现成功(脑梗死溶栓评分改良版[mTICI]2b/3)或接近完全(MTICI2c/3)再灌注多于使用VKA治疗的患者,DOA vs VKA的校正比值比(OR)分别为3.27(95%置信区间[CI],1.40~7.65)和2.00(95% CI,1.08~3.73)。
使用DOA治疗的患者90天死亡率较低,校正OR为0.47(95% CI,0.24~0.89),优秀结局更多,OR为2.40(1.10~5.27)。组间出血或手术并发症无显著性差异。
研究强调了DOA与VKA相比的获益。在死亡率、优秀结局和再通率方面,DOA似乎为AIS患者的MT治疗提供了优势。
(选题审校:程吟楚 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Neurology, 94 (8), e842-e850 2020 Feb 25
MT in Anticoagulated Patients: Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31959707
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