24小时血压变异性（BPV）与心血管疾病结局独立相关，但是关于收缩期BPV和舒张期BPV对预后的预测价值几何，证据有限且相互矛盾。此外，二者的预后价值是否因年龄不同而有所不同，也尚不清楚。2020年3月，发表在《Eur J Prev Cardiol》的一项研究，或许能为上述这些问题给出部分答案。

BPV影响心血管预后 不同年龄段意义或不同

动脉高血压是公认的心血管疾病发病和死亡的风险因素，其特征为诊室和诊室外血压（BP）的平均水平与不良预后呈线性相关。但是，BP值的另外一个特征是随着时间的推移有明显的波动，这种现象称为BPV。不同个体间BPV不同，而且BP水平较高时会更为明显。

大量观察性研究及荟萃分析表明，BPV可能独立影响高血压的预后，但这种影响对临床有多重要，仍有争议。特别是，尽管目前使用BPV指数来改善风险分层的真实作用存在争议，但许多研究显示，24小时BPV增加与器官损害和心血管事件独立相关。但是，在这方面，收缩期BPV和舒张期BPV影响的大小是否不同，尚不清楚。尽管通常报道收缩期BPV导致的器官损害更严重，但多数针对心血管事件或死亡率的大型研究表明，舒张期BPV至少同样与器官损害相关，即便相关的强度不如收缩期BPV。

短期BPV是一种极其复杂的现象，涉及生理学因素（如心肌收缩性、大动脉扩张性、体液、血管紧张性的中枢性和反射性调节）、行为因素（如日常活动）和面临环境挑战时的血液动力学应答。但是，这些因素的影响随着年龄的增长会有所改变，而且动脉硬度、心血管功能调节机制、对血管活性物质的反应以及对环境刺激的心血管反应，均会随着年龄有所不同。因此，上述变化可能使BPV对老年人群的临床意义不同于年轻人。

预测高血压的预后 年轻患者主要看24小时收缩期BPV

发表在《Eur J Prev Cardiol》的该项研究，在未经治疗的受试者中，调查了24小时收缩压和舒张压变异性与心血管疾病死亡率之间的相关性，是否因年龄而有所不同。

该项研究纳入9154名未经治疗的个体，这些个体1982～2002年按照都柏林结局研究（Dublin Outcome study）的框架进行了高血压评估，获得了24小时动态血压监测值（年龄54.1±14.3岁，男性占47%）。

中位随访6.3年，在整个样本、年轻亚组和老年亚组中，分别评估了短期收缩压和舒张压变异性与心血管以及全因死亡率的相关性。

结果显示，舒张期BPV与心血管疾病死亡率直接且独立相关（日间标准偏差调整后风险比（adjHR）为1.16，95%CI 1.08～1.26），且各年龄组之间无显著差异。相反，与心血管死亡率独立相关（日间标准偏差adjHR为1.72，95%CI 1.33～2.23），仅存在于年轻（＜50岁）的受试者中，且在该年龄组中收缩期BPV的预测价值可取代舒张期BPV。

由此，作者认为，所有年龄段高血压患者，舒张期短期BPV都可以独立预测心血管疾病死亡率，而收缩期BPV似乎是年轻人的一个特别强的预测因子。

如果得到证实，这些发现可能会提高对BPV预后价值的认知，并为其可能的临床应用提供了新的见解。

BPV的心血管预后价值 有待进一步研究

总之，上述研究证实，BPV是心血管疾病风险的重要且独立预测因素，收缩期和舒张期BPV，可能具有不同的病理生理学背景和预后意义。这为临床实践提供了新的有用信息。

上述研究发现提示，有关BPV的预后价值的研究，应将收缩期BPV和舒张期BPV分而视之，并考虑其与年龄的相关性。

不过仍需要进一步研究，来更深刻的了解BPV的病理生理学机制和对临床的影响，以及研发专门针对BPV的治疗方法。

（选题审校：苏珊 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur J Prev Cardiol, 27 (4), 355-364 Mar 2020
The impact of systolic and diastolic blood pressure variability on mortality is age dependent: Data from the Dublin Outcome Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31510817