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《柳叶刀》子刊:新冠患者出现腹泻 更易发展为重症

来源:环球医学编写    时间:2020年04月22日    点击数:    5星

日前,中山大学附属第六医院结直肠肛门外科主任医师兰平团队发表在《Lancet Gastroenterol Hepatol》的一项多中心、回顾性研究显示,新冠肺炎患者若出现胃肠道症状,更易发展为重症。

新冠患者肠胃受累证据不断出现

早期研究报告显示,新冠肺炎出现胃肠道症状的患者比例很低。但是,有关肠胃受累的证据不断出现。近期,在中国湖北省进行的一项多中心研究表明,胃肠道症状在新冠肺炎患者中很常见。

21%新冠患者住院期间出现腹泻症状

为弄清楚新冠肺炎患者的胃肠道相关问题,研究人员从湖北省内外的多家医院调查了新冠肺炎患者的胃肠道症状。

研究人员回顾性分析了2020年1月19日~2020年3月6日入住14家医院(广东省2家医院,湖北省2家医院,江西省10家医院)的232名匿名新冠患者的数据。大多数新冠患者因发热、咳嗽、呼吸困难和胸部CT表现与新冠肺炎一致而入院。2名患者因既往患有消化系统疾病排除在外。

纳入分析的230名患者中,男性129人,女性101人。中位年龄为47.5岁(范围7~90岁)。发病时最常见的症状是发热(193[84%])、咳嗽(159[69%])和痰液分泌(98[43%])。49(21%)名患者中观察到腹泻。与未发生腹泻患者相比,腹泻患者年龄更大,更有可能发生合并症。随着疫情的发展,住院患者的腹泻比例也更高。

低频率胃肠道症状:血便和腹痛

腹泻和非腹泻患者之间,大多数实验室检测结果没有显著差异,接受抗菌药物和抗病毒药物治疗的患者比例相似。

此外,低频率胃肠道症状包括血便(230人中10人发生[4%])和腹痛(230人中3人发生[1%])。并没有患者单独出现胃肠道症状。

腹泻患者更多需要呼吸机支持以及入住ICU病房

与未发生腹泻患者相比,腹泻患者肺炎症状更严重,校正(年龄、性别和合并症)后的比值比(OR)为4.95(95%CI 2.14~11.70,p=0.0002)。

尽管腹泻和补氧之间无相关性,但腹泻患者更多需要呼吸机支持(校正后OR,6.52;95%CI 1.44~35.86,p=0.018)以及入住ICU病房(3.19[1.25~8.16],p=0.015)。

总之,研究人员发现,腹泻存在与呼吸系统症状的严重程度之间的相关性,并发现与未发生腹泻患者相比,腹泻患者更多需要呼吸机支持并入住ICU病房。同样,在2003年SARS暴发期间,与未发生腹泻患者相比,发生腹泻的SARS患者也更多需要呼吸机支持并入住ICU病房。

了解这些相关性的潜在机制可能有助于确定新的干预策略,降低或预防新冠肺炎的严重结局。

病毒可能会积累突变 或影响肠道靶向性

此外,随着时间的流逝,病毒可能会积累突变,或影响肠道靶向性。出现胃肠道症状的新冠肺炎患者数量的增加,值得进一步研究。

不过,该项研究也存在潜在局限性,即缺乏无症状新冠肺炎患病率的数据。可能存在更多无症状患者,导致高估了胃肠道症状患者的比例。另一个可能的混杂因素则是,已知抗病毒药物洛匹那韦和利托那韦会引起腹泻。然而,研究人员并未观察到腹泻与使用抗病毒药物或抗菌药物间的相关性。


(环球医学编辑:常路)

参考资料:

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Apr 15;S2468-1253(20)30118-7.
Enteric Involvement in Hospitalised Patients With COVID-19 Outside Wuhan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32304638
 

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