2020年4月，美国、俄罗斯、印度等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了晚期肾病患者冠脉疾病的管理。

背景：评价稳定冠脉疾病患者血运重建作用的临床试验通常将晚期慢性肾病（CKD）患者排除在外。

方法：将777名晚期肾病伴压力测试显示的中度或重度缺血患者随机分配至初始介入性策略或初始保守策略的组中。介入性策略组成方案为，冠脉造影和血运重建（如果合适）添加至药物治疗中；保守策略的组成方案为，仅药物治疗，药物治疗失败的患者保留冠脉造影。主要结局为死亡或非致死性心肌梗死的复合。关键次要结局为死亡、非致死性心肌梗死或因不稳定心绞痛、心衰、复苏性心脏骤停住院的复合。

结果：中位随访2.2年时，介入性策略组和保守策略组分别有123人和129人发生主要结局事件（估计3年事件发生率，36.4% vs 36.7%；调整HR，1.01；95% CI，0.79~1.29；P=0.95）。关键次要结局的结果相似（38.5% vs 39.7%；HR，1.01；0.79~1.29）。与保守策略相比，介入性策略与较高的卒中发病率（HR，3.76；1.52~9.32；P=0.004）和较高的死亡或初始透析的发生率（HR，1.48；1.04~2.11；P=0.03）相关。

结论：稳定冠脉疾病合并晚期CKD和中度或重度缺血的患者中，未发现证据表明与初始保守策略相比，介入性策略可降低死亡或非致死性心肌梗死风险。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 Apr 23;382(17):1608-1618.
Management of Coronary Disease in Patients With Advanced Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32227756