COPD治疗:LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA
2020年4月,加拿大学者发表在《Chest》的一项真实世界临床实践的队列研究,考察了LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA治疗慢性阻塞性肺病(COPD)的有效性。
背景:长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)、长效β2-激动剂(LABA)、吸入性糖皮质激素(ICS)的三联疗法治疗COPD,已经在随机试验和观察性研究中进行过研究,但是结果有差异。研究者在真实世界临床实践的环境下,比较了三联疗法vs LAMA-LABA的有效性和安全性。
方法:从英国临床实践研究数据链(UK's Clinical Practice Research Datalink)中识别出2002~2015年≥55岁的COPD患者队列。初始LAMA-LABA-ICS的患者以4:1的比例根据时间条件倾向分数与初始LAMA-LABA的患者进行配对,并随访了1年的中度或重度COPD恶化和重症肺炎的发生。
结果:队列纳入了6921名LAMA-LABA-ICS初始者,并与1932名LAMA-LABA初始者进行了配对。与LAMA-LABA相比,初始LAMA-LABA-ICS相关的COPD恶化的调整风险比(HR)为0.97(95% CI,0.87~1.08)。对于血嗜酸性粒细胞计数>6%的患者,HR为0.66(0.46~0.94)。对于既往具有2次或多次恶化的患者,HR为0.83(0.70~0.98)。初始LAMA-LABA-ICS会增加需要住院的重症肺炎的发生率(HR,1.46;1.03~2.06)。
结论:真实世界的COPD治疗中,LAMA-LABA-ICS的三联疗法一般与LAMA-LABA双重治疗在预防COPD恶化上同样有效。然而,可能排除了具有显著嗜酸性粒细胞增多症或频发恶化的患者,因此无ICS的LAMA-LABA联合可能是首选,这是由于该方案与重症肺炎病例较少相关。
(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Chest. 2020 Apr;157(4):846-855
Comparative Effects of LAMA-LABA-ICS vs LAMA-LABA for COPD: Cohort Study in Real-World Clinical Practice
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31759966
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