010-84476011
环球医学>> 临床用药>> 儿科>>正文内容
儿科

频繁暴发儿童腹泻疫情的基里巴斯 引入轮状病毒疫苗2年急性胃肠炎负担大幅降低

来源:环球医学编写    时间:2020年05月25日    点击数:    5星

轮状病毒是全球儿童严重腹泻最常见的病因,每年导致约215000名儿童死亡。无论生活条件如何,未接种疫苗的儿童,5岁之前几乎都会经历一次或多次轮状病毒腹泻。2020年3月,发表在《BMC Infect Dis》的一项回顾性研究表明,在太平洋岛国——基里巴斯,尽管营养不良率较高,但引入轮状病毒疫苗后短短2年,儿童急性胃肠炎(AGE)发生率和死亡率大幅下降。

欠发达的基里巴斯 频繁暴发儿童腹泻疫情

5岁以下儿童腹泻住院患者,约1/3至半数与轮状病毒相关,其中6~24个月的儿童发病率最高。在温带地区,轮状病毒腹泻的季节性高峰出现在较冷月份,而对于岛上人群,全年都有轮状病毒腹泻发病,在较冷且干燥月份出现中等程度的高峰。

对于亚太地区的低收入或中等收入国家,尽管2008~2016年的儿童腹泻入院43.3%是由轮状病毒所致,但将轮状病毒疫苗纳入国家免疫计划者寥寥无几。

基里巴斯为联合国所列的极不发达国家和地区之一,也是太平洋地区儿童死亡率最高的国家之一,饮用水安全和卫生设施有效供给面临重大挑战。基里巴斯易于定期暴发AGE,且儿童营养不良率较高。

在基里巴斯,5岁以下儿童死亡10.7%是因AGE。2002年,4岁以下儿童住院治疗,11%是因AGE。急性呼吸系统疾病和腹泻,则是基里巴斯15岁以下儿童入院的常见原因,营养不良是导致健康状况不佳的另外一个重要因素。2002年,1岁以下和1~4岁儿童病例中,分别有0.8%和0.7%是因营养不良。

在引入轮状病毒疫苗之前的2013年和2014年,基里巴斯暴发大规模腹泻,高达70%的病例为5岁以下儿童。2013年于7月暴发,81%的粪便样本检测出轮状病毒。此次暴发期间,1118例发生在塔拉瓦南部,5岁以下儿童中有108人住院、6人死亡。2014年的疫情则发生在9月~10月,2513名儿童受到影响,7例死亡。此次疫情期间,66%的粪便样本检测出轮状病毒阳性。

为了解决AGE的沉重负担,基里巴斯于2015年8月引入了改善儿童生存率综合计划,其中包括将轮状病毒疫苗加入国家免疫计划。

引入轮状病毒疫苗2年 AGE发病率和的死亡率大幅下降

发表在《BMC Infect Dis》的该项研究,为了评估轮状病毒疫苗对基里巴斯5岁以下儿童AGE和严重急性营养不良(SAM)的影响,对住院和门诊AGE患者和住院的SAM患者进行了一项回顾性分析。

收集了主岛塔拉瓦所有医院2010年1月~2013年12月(引入轮状病毒疫苗前)和2016年1月~2017年9月(引入轮状病毒疫苗后)5岁以下儿童因AGE、SAM和全因入院和院内死亡患者的数据。收集了2010年1月~2017年8月全国门诊中5岁以下儿童腹泻的数据。

使用间断时间序列分析,评价轮状病毒疫苗对AGE住院和门诊患者、SAM住院患者发生率的影响,分别计算了轮状病毒疫苗引入前后住院或门诊患者AGE发生率,住院患者SAM的发生率,以及AGE和SAM住院患者的病死率。

轮状病毒疫苗引入2年后,塔拉瓦的AGE住院率和全国门诊AGE就诊率分别显著降低37%和44%。

轮状病毒疫苗引入前后,5岁以下儿童全因住院中,AGE占比显著下降(12.8% vs 7.2%;P<0.001),5岁以下儿童全因死亡率中,AGE占比显著下降(15.9% vs 5.7%;P=0.006)。

轮状病毒疫苗引入后2年,5岁以下儿童SAM住院的估计发生率降低了24%。

因此,在基里巴斯的儿童中,引入轮状病毒疫苗后,AGE发病率和死亡率及SAM住院率都有所下降。

压倒性的证据表明 轮状病毒疫苗的直接保护作用非凡

研究者发现,引入轮状病毒疫苗后,AGE住院的中位年龄增加,表明疫苗接种年龄段婴儿受到保护(直接影响),不在接种年龄范围的年龄较大儿童尚未受到群体免疫的保护。这进一步支持了因AGE住院率的下降,是由于轮状病毒疫苗的直接作用。

尽管有些混杂因素无法调整,如季节和母乳喂养,然而该研究已经提供了令人信服的证据表明,疫苗接种与AGE下降之间存在时间关系。

由于该估计是基于一个时间点的观察,即引入轮状病毒疫苗后近两年,因此建议进一步进行随访,以考察较长时期内的发展趋势。

 

 

(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
BMC Infect Dis. 2020 Mar 12;20(1):207
Temporal Decline in Diarrhea Episodes and Mortality in Kiribati Children Two Years Following Rotavirus Vaccine Introduction, Despite High Malnutrition Rates: A Retrospective Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32164562
 

评价此内容
 我要打分

现在注册

联系我们

最新会议

    [err:标签'新首页会议列表标签'查询数据库时出现异常。有关错误的完整说明,请到后台日志管理中查看“异常记录”]