2020年4月，法国学者在《J Am Coll Cardiol》上发表了一项研究，探讨了左心室附壁血栓患者的抗血栓治疗。结果表明，左心室血栓（LVT）存在与主要不良心血管事件（MACE）和死亡率的高风险相关。使用不同抗凝方案获得的总LVT消退与死亡率降低相关。

背景：关于左心室血栓（LVT）的预后和管理，尚缺乏相关数据。

目的：本研究旨在使用序列成像来定量抗凝治疗对LVT进展的影响，并确定LVT消退对血栓栓塞、出血和死亡率的影响。

方法：使用计算机检索了2011年1月～2018年1月期间的90065份LVT连续超声心动图报告。由2名专家进行独立影像学评估后，仅纳入LVT确诊患者。确定MACE，包括死亡、卒中、心梗或急性外周动脉栓塞，以及大出血事件（BARC≥3）和全因死亡率。

结果：共纳入159名确诊LVT患者。患者接受维生素K拮抗剂（48.4%）、肠胃外肝素（27.7%）和直接口服抗凝剂（22.6%）治疗。67.9%的人群使用了抗血小板治疗。中位103天（四分位范围：32～392天），121名患者（76.1%）观察到LVT面积自基线的减少，99名患者（62.3%）发生LVT完全消退。LVT消退的独立相关因素是非缺血性心肌病（风险比[HR]：2.74；95%置信区间[CI]：1.43～5.26；p=0.002）和基线血栓面积较小（HR：0.66；95%CI：0.45～0.96；p=0.031）。中位随访632天（四分位范围：187～1126天），MACE发生率为37.1%；死亡率为18.9%；卒中发生率为13.3%；大出血率为13.2%。在完全LVT消退和持续LVT的患者中，MACE发生率分别为35.4%和40.0%（p=0.203）。在完全LVT消退的患者中观察到死亡风险降低（HR：0.48；95%CI：0.23～0.98；p=0.039），而在持续LVT的患者中观察到大出血风险增加（9.1% vs 12%；HR：0.34；95%CI：0.14～0.82；p＝0.011）。左心室射血分数≥35%（HR：0.46；95%CI：0.23～0.93；p=0.029）和抗凝治疗＞3个月（HR：0.42；95%CI：0.20～0.88；p=0.021）与较少的MACE独立相关。

结论：LVT存在与MACE和死亡率的高风险相关。使用不同抗凝方案获得LVT完全消退与死亡率降低相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 14;75(14):1676-1685.
Antithrombotic Therapy for Patients With Left Ventricular Mural Thrombus
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32273033