目前，关于非瓣膜性房颤（NVAF）和晚期慢性肾病（CKD）患者直接口服抗凝药的有效性和安全性的证据有限。2020年一月，印度学者发表在《Am Heart J》上的一项研究，则对此作了补充。

目的：本研究比较了利伐沙班或华法林治疗的NVAF合并IV-V期CKD患者发生缺血性卒中/全身性栓塞（ISSE）和大出血的风险。

方法：从Optum® Deidentified电子健康记录数据库中选择2011年11月～2018年6月初始利伐沙班或华法林治疗的NVAF合并IV-V期CKD患者。倾向评分匹配用于平衡利伐沙班和华法林患者在的112个测量的基线协变量。通过验证的终点定义确定治疗开始后2年内的ISSE和大出血事件。使用Kaplan-Meier生存估计和Cox回归作为事件时间数据进行结果分析。

结果：共有781名符合条件的利伐沙班治疗患者与1536名华法林治疗患者进行倾向评分匹配；匹配后，基线协变量平衡良好（绝对标准差＜0.1）。患者平均年龄为80岁。女性占60.5%；IV期和V期CKD分别为81.3%和18.7%。与华法林相比，利伐沙班ISSE风险的风险比为0.93（95%CI 0.46～1.90，P=0.85），大出血的风险比为0.91（95%CI 0.65～1.28，P=0.60）。

结论：在利伐沙班和华法林治疗的患者之间，ISSE或大出血的风险无统计学显著差异。尽管需要进一步研究，但在NVAF合并IV-V期CKD患者中预防ISSE，利伐沙班似乎是华法林的合理替代选择。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am Heart J. 22;223:3-11.
Rivaroxaban Versus Warfarin in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation and Stage IV-V Chronic Kidney Disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112872