2020年3月，美国和意大利等学者发表在《Eur Heart J》上的一项研究，考察了既往有心肌梗塞（MI）且无冠状动脉支架置入的患者，长期使用替格瑞洛发生严重不良心血管事件（MACE）的风险。

目的：PEGASUS-TIMI 54证实，阿司匹林和替格瑞洛进行长期双重抗血小板治疗（DAPT）可降低既往MI患者发生MACE的风险，并且出血的增加可接受。虽然延长DAPT的决策主要集中在支架植入患者，但无冠脉支架史的既往MI患者是临床重要的亚组。

方法和结果：这是一项对PEGASUS-TIMI 54研究的预先指定分析，该研究将21162名既往MI（1～3年）且额外有高危特征的患者随机分配至接受60mg、90mg替格瑞洛或安慰剂加阿司匹林，每天两次。总共4199名患者基线时没有冠脉支架史。主要疗效结局（MACE）为心血管死亡、MI或卒中的复合。无冠脉支架史的患者具有较高的基线MACE风险（13.2% vs 8.0%；调整风险比[HR]，1.41；95% CI，1.15～1.73）。替格瑞洛（汇总剂量）降低的MACE相对风险在无冠脉支架史（HR，0.82；0.68～0.99）和既往支架史（0.85；0.75～0.96；相互作用P=0.76）的患者中相似。

结论：既往MI患者长期使用替格瑞洛可减少血栓栓塞事件，无论他们既往是否有冠脉支架植入。这些数据强调了DAPT在预防自发性动脉粥样硬化血栓事件上的获益，并表明，即使未接受支架置入治疗，高危既往MI患者也可考虑长期使用替格瑞洛。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2020 May 1;41(17):1625-1632.
Long-term Ticagrelor for Secondary Prevention in Patients With Prior Myocardial Infarction and No History of Coronary Stenting: Insights From PEGASUS-TIMI 54
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31811715