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肾盂肾炎儿童抗生素治疗时间:短疗程vs长疗程

来源:环球医学编写    时间:2020年06月08日    点击数:    5星

肾盂肾炎是上尿路感染,可导致短期和长期发病,包括脓毒症、急性肾损伤、肾瘢痕和慢性高血压。2020年5月,美国学者发表在《JAMA Netw Open》的一项研究,比较了肾盂肾炎儿童抗生素治疗时间的有效性。

重要性:国家指南建议,肾盂肾炎儿童的抗生素治疗时间为7~14天,但是缺乏更精准的治疗时间数据。

目的:旨在比较接受短疗程vs长疗程抗生素治疗的肾盂肾炎儿童的临床结局。

设计、地点和参与者:使用治疗加权逆概率倾向得分分析,进行回顾性、观察性研究,研究数据来自于2016年7月1日~2018年10月1日马里兰的5家医院。参与者入组标准为:6月龄~18岁,尿培养结果示大肠杆菌、克雷伯菌或奇异变形杆菌,符合肾盂肾炎的实验室和临床标准。

暴露:短疗程(6~9天)vs长疗程(10天或以上)抗生素治疗肾盂肾炎。

主要结局和测量指标:完成抗生素治疗后30天内治疗失败的复合结局:(1)非预期的与尿路感染(UTI)症状有关的急诊或门诊就诊;(2)与UTI症状有关的住院;(3)延长计划的初始抗生素疗程;(4)死亡。次要结局为30天内,耐药菌造成的随后UTI。

结果:791名满足研究入组标准的儿童(平均(SD)9.2(6.3)岁,女孩672人(85.0%))中,处方短疗程抗生素者297人(37.5%),长疗程494人(62.5%)。短疗程治疗的中位时间为8天(IQR,7~8),长疗程为11天(11~12)。治疗加权逆概率队列中,组间的基线特征相似。79名儿童(10.1%)出现治疗失败。短疗程vs长疗程抗生素组患者治疗失败的几率相似(11.2% vs 9.4%;OR,1.22;95% CI,0.75~1.98)。短疗程vs长疗程抗生素组中,30天内患者后续发生耐药菌UTI的率无显著差异(40% vs 64%;OR,0.36;0.09~1.43)。

结论和意义:研究结果表明,肾盂肾炎儿童短疗程抗生素治疗与长疗程同样有效,并且可能降低将来耐药菌UTI风险。需要额外的研究证实这些结果。


(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
JAMA Netw Open. 2020 May 1;3(5):e203951.
Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32364593
 

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