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最新系统评价和Meta分析:糖皮质激素治疗COVID-19的有效性和安全性

来源:环球医学编译    时间:2020年06月18日    点击数:    5星

新冠病毒感染,糖皮质激素用还是不用?2020年5月,发表在《CMAJ》的一项系统评价和Meta分析,基于COVID-19、其他冠状病毒感染、流感、社区获得性肺炎(CAP)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的证据确定糖皮质激素治疗COVID-19的有效性和安全性。

背景:使用糖皮质激素治疗COVID-19具有极少的直接证据。因此,从相关疾病中获得的间接证据有助于推测相关的获益和危害。为了支持管理COVID-19的指南,研究人员对探究糖皮质激素治疗COVID-19和相关严重急性呼吸疾病的影响的研究进行了一项系统评价。

方法:研究人员检索了国际和中国生物医学文献标准数据库及预印本数据,检索内容为比较糖皮质激素vs无糖皮质激素治疗COVID-19、严重急性呼吸综合征(SARS)或中东呼吸综合征(MERS)的随机对照试验(RCTs)和观察性研究。对于ARDS、流感和CAP,研究人员更新了最新的严格系统评价。研究人员进行了随机效应Meta分析来汇总相对风险,然后使用COVID-19患者的基线风险来生成绝对效应。

结果:ARDS中,根据1项COVID-19患者的小型队列研究和7项非COVID-19人群的RCTs,糖皮质激素可降低死亡率(风险比RR,0.72;95% CI,0.55~0.93;平均差降低17.3%;低质量证据)。严重COVID-19但无ARDS的患者中,从2项观察性研究获得的直接证据提供了极低质量证据表明,糖皮质激素会增加死亡率(HR,2.30;95% CI,1.00~5.29;平均差增加11.9%),从流感研究中获得的观察性数据也是如此。从SARS和MERS研究获得的观察性数据提供了极低质量证据表明,死亡率小幅降低或不降低。CAP的RCTs表明,糖皮质激素可降低死亡率(RR,0.70;95% CI,0.50~0.98;平均差降低3.1%;极低质量证据),但可增加高血糖。

结论:糖皮质激素或可降低COVID-19和ARDS患者的死亡率。对于严重COVID-19但无ARDS的患者,不同证据来源的获益证据不一致,并且质量极低。


(选题审校:何娜 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
CMAJ. 2020 May 14;cmaj.200645.
Efficacy and Safety of Corticosteroids in COVID-19 Based on Evidence for COVID-19, Other Coronavirus Infections, Influenza, Community-Acquired Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32409522
 

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