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胸腺肿瘤术后还有必要做辅助治疗吗?别急 专家这样说

来源:    时间:2020年06月18日    点击数:    5星

胸腺肿瘤患者术后要不要辅助治疗来防止复发?随访期要不要频繁复查?多长时间复查一次?不要纠结,中国专家在《Journal of Thoracic Oncology》上发表了关于胸腺肿瘤复发预测模型及其对术后管理意义的研究,首次建立的预测模型,回答了上述疑问。

胸腺肿瘤罕见 术后管理成争议

胸腺位于人体纵隔部位,胸腺肿瘤有良性或恶性,是纵隔肿瘤中最常见的一种。作为一种“罕见病”,相比于其他胸部实体肿瘤,其恶性发病率较低。然而,由于我国人口基数大,胸腺肿瘤的实际发病人数并不低。

由于胸部肿瘤病例少,所以开展前瞻性随机对照临床试验的难度相对较大。目前,胸腺肿瘤诊疗分析指南基本都是根据专家意见或回顾性数据研究的结果来制订,对其复发的风险因素和模式尚不清楚。

因此,胸腺肿瘤患者术后是否需要辅助治疗一直存在争议,甚至R0患者切除后辅助治疗的潜在益处也尚未明确。

此外,胸腺肿瘤在治疗过程中,由于检查过于频繁,不但会增加患者的时间、经济负担,还会在心理上给患者造成恐慌的情绪。但如果检查不够仔细,又会耽误一些出现复发转移的病人。这些问题常年困扰着胸外科医生。

胸腺肿瘤复发预测模型有望为术后临床指导与管理策略带来益处

中国胸腺肿瘤协作组上海交通大学附属上海市胸科医院胸外科方文涛主任和中山大学肿瘤医院放疗科刘慧主任的团队,针对全国在1994年至2012年期间接受根治性切除手术的胸腺肿瘤数据进行了回顾性分析。

总共有907例病例,包括802例胸腺瘤、88例胸腺癌和17例神经内分泌肿瘤。平均随访52个月,十年总生存率为89.5%。53例患者(5.8%)发现远端和/或局部复发。诺模图模型显示,组织学类型和T分期是复发的独立预测因素,引导调整的C指数为0.86。

结果显示,国际抗癌联盟(UICC)第八版胸腺肿瘤TNM分期中的T1期胸腺瘤或T2-3期A/AB/B1型胸腺瘤患者的复发率(低风险组)明显低于T2-3期B2/B3型胸腺瘤和所有胸腺癌/神经内分泌肿瘤患者(高风险组,2.7% vs 20.1%,P<0.001)。在高风险组中,超过半数的复发(55.2%[16/29])出现在术后的前3年内,而所有复发均发生在术后6年内。在低风险组中,其平均复发时间为10年。

这项研究结果表明,无论是否行术后辅助治疗,高风险组患者均应考虑进行为期6年的全面检查,推荐前1年每半年复查一次,后3年每年复查一次;而低风险组患者只需一年一次常规胸部CT随访即可。

这项研究提出的预测模型,一方面根据不同的胸腺肿瘤复发转移类型,提出针对性的治疗策略:对于局部复发的患者,放疗有效;出现远端转移的病人,需要开展辅助治疗(全身性的化疗)。另一方面,该模型也提出了详细的胸腺肿瘤患者术后随访建议。

方文涛主任说,本研究首次为不同复发危险度的患者提供相应的长期随访建议,既有助于及时发现及时治疗,又有助于减少不必要的检查带来的放射辐射性危害,并提高卫生经济学效益。同时,这一模式一旦在临床上推广应用,也将会减轻这部分肿瘤患者的医疗开支,同时可以达到精准治疗的目标。

 

(环球医学编辑:余霞霞)
 

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