2020年3月11日，世界卫生组织（WHO）宣布新冠肺炎（COVID-19）为全球大流行病。COVID-19在世界范围内的传播不仅对人类健康构成了直接威胁，也可能对社会生活产生深远的影响。如何利用循证的方法尽快形成COVID-19诊治的最佳策略，是医生和患者共同关心的问题。

COVID-19严重危害健康 循证药物治疗指南发布

COVID-19患者主要表现为发烧、咳嗽、肌痛或疲劳，有时以胃肠道症状为首发症状。少数患者进展为严重肺炎，其中约15%的患者进展以急性呼吸窘迫综合征（ARDS）为特征的重症，其死亡率约为50%。

COVID-19严重危害人类健康，临床医生和患者均迫切希望采取有效干预措施，以缩短病程，预防死亡和加快康复。这种迫切的心态可能导致专家、监管机构和政府决策者对治疗的获益进行了过度乐观的评估，而对潜在危害却认识不足。

盲目推荐使用疗效不确定的药物将损害公众的信任，对患者造成不必要的伤害，阻碍对真正有效药物的探索，使资源不能用在可真正获益的干预措施上。基于证据的COVID-19患者治疗指南为避免过度使用被吹捧但尚未确立治疗的方案提供了一种策略。

因此，研究人员已经制定了一项循证指南，同时关注非重症和重症COVID-19患者抗病毒药物、恢复期血浆及糖皮质激素的使用，此外考虑了ARDS患者糖皮质激素的使用。相关内容发表在2020年4月《CMAJ》。

COVID-19循证药物治疗指南关键点

该指南的制定流程遵循公认的指南制定标准，包括使用GRADE方法对证据质量和推荐分级强度进行评级。同时纳入了直接和相关的间接证据。

该循证指南关键点主要包括：

1、COVDI-19治疗的现有证据或是间接的（从流感、严重急性呼吸综合征和中东呼吸综合征的研究中获得），或是从一些COVDI-19患者的观察性研究和随机对照研究中获得，但观察性研究和随机对照研究的样本量和严谨性都受到限制，仅可进行弱推荐。

2、鉴于干预措施不可避免的不良影响，指南共识委员会（包括2名患者）推测，多数知情同意的患者当仅极低质量证据表明获益时（因此具有非常大的不确定性）将拒绝治疗。

3、委员会仅做出了1个支持治疗的弱推荐：基于间接证据，建议使用糖皮质激素治疗ARDS。

4、迫切需要严谨的随机试验来确定候选干预措施的获益和风险。

COVID-19循证药物治疗指南完整推荐意见

该指南完整的推荐意见如下：

1、建议在重症COVID-19和ARDS患者中使用糖皮质激素（弱推荐）。
备注：具体的糖皮质激素、剂量和疗程在纳入的随机对照研究之间有差异。指南共识委员会中危重医学科医生使用甲基泼尼松龙40mg静脉×10天作为一个潜在的合理用药方案。

2、不建议在无ARDS的重症COVID-19患者中使用糖皮质激素（弱推荐）。

3、不建议重症COVID-19患者使用恢复期血浆（弱推荐）。

4、对于非重症COVID-19患者，不建议使用利巴韦林、阿比朵尔、法匹拉韦、洛匹那韦-利托那韦、羟氯喹、干扰素-α和干扰素-β（弱推荐）。

5、对于重症COVID-19患者，不建议使用利巴韦林、阿比朵尔、法匹拉韦、洛匹那韦-利托那韦、羟氯喹、干扰素-α和干扰素-β（弱推荐）。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
CMAJ. 2020 Apr 29;cmaj.200648
Treatment of patients with nonsevere and severe coronavirus disease 2019: an evidence-based guideline
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32350002