在合并高血压、糖尿病和心血管疾病的患者中，以及需要有创机械通气的患者中，新冠肺炎（COVID-19）的死亡率尤其高。为了减轻COVID-19疾病负担，需要安全有效的治疗选择。2020年5月，美国、新加坡、中国等国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，比较了重型COVID-19患者瑞德西韦治疗5天或10天的效果。

背景：瑞德西韦是一种RNA聚合酶抑制剂，在体外具有有效的抗病毒活性，在COVID-19的动物模型中显示出有效性。

方法：研究者进行了一项随机、开放性、3期试验，研究对象为证实为SARS-CoV-2感染、呼吸环境空气时氧饱和度为94%或以下、具有肺炎影像学证据的住院患者。患者按照1:1的比例随机分配至静脉瑞德西韦5天或10天的组中。所有患者在第1天都接受了200mg瑞德西韦，在随后几天接受了100mg每天一次。主要终点为14天时的临床状态，根据7分顺序量表进行评估。

结果：总体上，397名患者随机分组并开始治疗（5天组200人，10天组197人）。5天组的中位治疗时间为5天（IQR，5~5），10天组为9天（5~10）。基线时，10天组的患者的临床状态显著差于5天组（P=0.02）。14天时，5天组有64%的患者顺序量表临床改善2分或以上，10天组为54%。调整了基线临床状态后，10天组的患者第14天的临床状态分布与5天组的患者相似（P=0.14）。最常见的不良事件为恶心（9%）、呼吸衰竭加重（8%）、丙氨酸转氨酶水平升高（7%）和便秘（7%）。

结论：不需要机械通气的重型COVID-19患者中，试验未表明瑞德西韦5天疗程和10天疗程具有显著差异。然而，由于无安慰剂对照，尚不能确定获益的程度。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2020 May 27.
Remdesivir for 5 or 10 Days in Patients With Severe Covid-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459919