2014年9月，发热性中性粒细胞减少的经验性抗生素治疗方案由高剂量头孢吡肟单药治疗改变为添加单剂量阿米卡星的联合治疗。对于因化疗诱导的发热性中性粒细胞减少而就诊的儿童癌症患者，这种联合治疗方案作为初始经验性治疗能带来额外获益吗？2020年5月，发表在《Pediatr Infect Dis J》的一项回顾性历史队列研究，针对该问题进行调查。

背景：研究人员调查了发热性中性粒细胞减少的儿童癌症患者将阿米卡星添加到头孢吡肟单药治疗作为初始经验性抗生素治疗前和后的治疗结局。

方法：这是一项回顾性历史队列研究。受试者为2011年1月～2016年12月在韩国首尔三星医疗中心因化疗诱导的发热性中性粒细胞减少而急诊就诊的儿童癌症患者。2014年9月以来，发热性中性粒细胞减少的经验性抗生素治疗方案由高剂量头孢吡肟单药治疗改变为添加单剂量阿米卡星的联合治疗。

结果：研究期间，164名患者报告了225次菌血症发作。2014年9月前，16%的患者观察到头孢吡肟耐药革兰氏阴性菌造成的菌血症，2014年9月后，21%的患者观察到头孢吡肟耐药革兰氏阴性菌造成的菌血症（P=0.331）。将阿米卡星添加至头孢吡肟治疗后，合理使用经验性抗生素治疗由62%增至83%（P=0.003）。与头孢吡肟单药组相比较，头孢吡肟+阿米卡星组发烧的持续时间缩短（22 vs 34小时，P=0.014），但是两组脓毒性休克发生率和儿童重症监护病房住院率无显著性差异（脓毒性休克：都是7%，P=0.436；PICU：3% vs 1%，P=0.647）。

结论：将阿米卡星添加至高剂量头孢吡肟单药治疗中，未观察到额外获益。因此，在头孢吡肟耐药革兰氏阴性菌血症情况下，将阿米卡星添加至头孢吡肟单药治疗中，可能20%或以下是不合理的。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatr Infect Dis J. 2020 May 20.
Cefepime Versus Cefepime Plus Amikacin as an Initial Antibiotic Choice for Pediatric Cancer Patients With Febrile Neutropenia in an Era of Increasing Cefepime Resistance
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32453199