7月1日，国家卫健委公开了重要文件《关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（以下简称《通报》）。在此背景下，一些临床疗效不明确、被滥用的药物使用将明显受限，在绩效考核指标的影响下，三级公立医院的临床用药也将受到约束。

绩效考核成绩单 首次公布

2019年，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》）。当时，医政医管局局长张宗久在相关会议上表示，这次绩效考核指标中，将合理用药取代单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置。

按照《意见》要求，国家卫健委、国家中医药局联合相关部门，根据三级公立医院绩效考核国家监测指标数据，对全国2398家三级公立医院（其中，综合医院1289家，专科医院576家，中医医院533家）开展了监测分析。

这次国家卫健委通报的相关数据，对接下来绩效考核指标的执行和临床用药或起指引和规范作用。

临床用药受到震动

此前，国家卫健委发布了《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知》，在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，有近10个指标与三级医院用药高度相关。

根据公布的监测数据显示，三级公立医院的临床用药更趋向合理性。首先，菌药物的使用强度在逐步降低，2018年全国三级公立医院抗菌药物使用强度约为37.78DDDs，优于国家要求的40DDDs。

其次，基本药物采购品种数和占比逐年提升，使用率逐步增加。监测数据显示，国家组织药品集中采购中标药品使用比例达到92.21%，门诊患者基本药物处方占比逐步提高，住院患者基本药物使用率达到95.38%。同时，点评处方占处方总数的比例、病房（区）医嘱单（处方）点评率也逐年提高。

此外，绩效考核数据还显示，医药费用增幅趋于平稳。与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用有所增长（增幅分别为9.36%、6.03%）；住院次均药品费用、门诊次均药品费用分别下降15.25%、3.38%。

这体现了三级公立医院医药费用不合理增长得到了有效控制。

与此同时，三级公立医院的辅助用药收入占比稳步降低，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例、人员支出占业务支出比重、收支结余稳步提升。

绩效考核成医院的“牛鼻子”

通过绩效考核，2398家三级公立医院的最终成绩单显示，仍然有一些问题存在，比如全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显：住院患者跨省异地就医问题仍然存在；医院内部科学管理水平需要提升；医务人员积极性还需进一步调动。

因此，《通报》明确，将充分发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，引导全国二级和三级公立医院有效提升整体医疗质量和管理水平。

国家卫健委发布的绩效考核操作手册中，对重点监控药品收入占比、辅助用药收入占比、DDDs等指标进行要求，这将对相关品种的临床滥用作出规范和整改，促进合理用药。

事实上，长期以来，临床不合理用药的现象经常为群众增加医疗负担，也浪费了医保基金。这也是为什么绩效考核整个指标体系中，有近10个指标与医院用药高度相关，其目的也是希望能够促进临床合理用药。

因此，绩效是指挥棒，通过有效的绩效考核体系，未来医院的临床用药情况将直接呈现在全国系统上，无法作假，一直为人所诟病的药物滥用现象也将得到遏制。

（环球医学编辑：余霞霞）