对于房颤患者口服抗凝来说，新型口服抗凝剂已成为华法林的替代选择。那么，与华法林相比，达比加群等直接口服抗凝剂（DOACs）治疗房颤的安全性和有效性如何呢？2020年6月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究使用一个前瞻性监测程序，评价达比加群和其他DOACs与华法林在非瓣膜性房颤患者中的安全性和有效性。

2010年～2015年，在2个美国医疗数据库中，实施一个倾向评分匹配的队列设计，比较DOACs与华法林。使用比例风险回归法，估计卒中和大出血的风险比（HRs）。

最终的分析包括29448例达比加群初始使用者，35520例利伐沙班初始使用者和19588例阿哌沙班初始使用者，与华法林初始使用者进行匹配。

达比加群使用者的卒中合并HR为0.75（95%置信区间（CI）0.58～0.98），利伐沙班使用者的卒中合并HR为0.77（95% CI 0.61～0.98），阿哌沙班使用者的卒中合并HR为0.69（95% CI 0.50～0.96），与随机试验结果一致。

与试验证据相比，达比加群、利伐沙班和阿哌沙班使用者的大出血的HR分别为0.72（95% CI 0.65～0.80）、1.02（95% CI 0.94～1.12）和0.56（95% CI 0.49～0.64），表明达比加群和阿哌沙班的大出血风险降低。

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Pharmacol Ther. 2020 Jun;107(6):1405-1419.
Safety and Effectiveness of Dabigatran and Other Direct Oral Anticoagulants Compared With Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31869437