β受体阻滞剂能减少住院率和死亡率，改善预后，已成为目前收缩性心力衰竭的标准治疗药物，并得到国内外指南的一致推荐。目前，尚不确定在随机试验中，β受体阻滞剂在充血性心力衰竭（CHF）中的生存获益是否能扩展至晚期慢性肾病（CKD）患者（估算肾小球滤过率（eGFR）＜30 mL/min/1.73 m2但未接受透析治疗＝。2020年5月，加拿大学者发表在《Nephrol Dial Transplant》上的一项研究，对此进行了探讨。

方法：这是一项使用医保数据集的回顾性队列研究。纳入2002年4月～2014年3月来自加拿大安大略省且发生CHF事件（中位年龄79岁）的老年人。根据年龄、性别、eGFR类别（＞60、30～60、＜30）、CHF诊断日期和高维度倾向得分，研究人员将β受体阻滞剂新使用者与非使用者进行匹配。使用Cox比例风险模型，调查了β受体阻滞剂使用者和非使用者与全因死亡率之间的相关性。

结果：研究人员匹配了5862例β受体阻滞剂使用者（eGFR＞60，n=3136；eGFR 30～60，n=2368；eGFR＜30，n=358）。随访期间发生了2361例死亡事件。使用β受体阻滞剂可降低全因死亡率[调整后风险比（HR）为0.58，95%置信区间（CI）为0.54～0.64]。该结果在所有eGFR类别中均一致（＞60：调整后HR为0.55，95%CI 0.49～0.62；30～60：调整后HR为0.63，95%CI 0.55～0.71；＜30：调整后HR为 0.55，95%CI 0.41～0.73；P=0.30）。在意向性治疗分析中和使用β受体阻滞剂使用随时间变化的暴露中，结果相一致。

结论：β受体阻断剂使用与老年CHF合并CKD患者（包括eGFR＜30 mL/min/1.73 m2者）的全因死亡率降低相关。未来需要随机试验调查CHF合并晚期CKD患者使用β受体阻滞剂。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2020 May 1;35(5):782-789.
The Association of Beta-Blocker Use With Mortality in Elderly Patients With Congestive Heart Failure and Advanced Chronic Kidney Disease
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31495887