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指导阿司匹林个体化给药 冠状动脉钙化评分或可成有力帮手

来源:    时间:2020年07月10日    点击数:    5星

近日,美国心脏病学会/美国心脏协会一级预防指南建议,仅在40~70岁动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险较高但出血风险不高的成年人中考虑低剂量阿司匹林治疗,但如何最佳地识别这些患者仍不清楚。2020年5月,发表在《Circulation》上的一项研究,则进一步评估冠状动脉钙(CAC)对指导阿司匹林一级预防的价值。

方法:该研究包括来自MESA研究(动脉粥样硬化的多种族研究)的6470名参与者。使用合并的队列方程式,评估ASCVD风险,并定义了3个层次:<5%,5%~20%和>20%。所有参与者均在基线时进行了CAC评分,并且CAC评分分层为=0、1~99、≥100和≥400。采用5年需治数(NNT5)评估将心血管疾病事件的相对风险度降低12%,采用5年伤害数(NNH5)评估重大出血事件的相对风险度提高42%。

结果:根据美国心脏病学会/美国心脏协会指南,使用估计大于20%的ASCVD风险来定义高风险,只有5%的MESA参与者符合阿司匹林一级预防的条件。获益/危害的计算仅限于<70岁且未发生高出血风险的未接受阿司匹林的参与者(n=3540)。阿司匹林预防1次心血管疾病事件的总NNT5为476,而NNH5为355。在估计的ASCVD风险分层中,NNT5也大于或相似于NNH5。相反,CAC≥100和CAC≥400确定的亚组中,NNT5低于NNH5。总体上(CAC≥100,NNT5=140 vs NNH5=518)和在ASCVD风险层次内,均是如此。同样,CAC=0识别了其中NNT5远高于NNH5的亚组(总体而言,NNT5=1190 vs NNH5=567)。

结论:CAC用于指导阿司匹林的一级预防可能优于传统方式。实施2019年美国心脏病学会/美国心脏协会指南建议,使用CAC进行进一步的风险评估,可能会在一级预防中更个性化、更安全地使用阿司匹林。未来需要在实验环境中确认这些研究发现。

 


(选题审校:闫盈盈 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Circulation. 2020 May 12;141(19):1541-1553.
Coronary Artery Calcium for Personalized Allocation of Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease in 2019: The MESA Study (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32233663
 

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