降压治疗能够预防心血管事件发生，但不同类型降压药对肾移植患者的这种益处是否有区别，一直没有定论。2020年5月，意大利、法国和比利时等学者发表在《Nephrol Dial Transplant》上的一项系统评价和荟萃分析，比较了不同降压药类别在肾移植受者中的利弊。

背景：由于移植后高血压（HTN）与心血管（CV）发病率和死亡率增加有关，因此研究人员进行了一项系统评价和荟萃分析，比较了不同降压药类别在肾移植受者中的利弊。

方法：在Ovid-MEDLINE、PubMed和CENTRAL数据库中，检索了比较所有主要降压药vs安慰剂/不治疗、常规治疗的随机对照试验（RCTs）。

结果：总共确定了71项RCTs。钙通道阻滞剂（CCBs）（26项试验）降低移植物损失的风险{风险比[RR] 0.58 [95%置信区间（CI）0.38～0.89]}，增加肾小球滤过率（GFR）[平均差（MD）3.08 mL/min（95%CI 0.38～5.78）]和降低血压（BP）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）（13项试验）降低移植物损失的风险[RR 0.62（95%CI 0.40～0.96）]，但降低肾功能，并增加了高钾血症的风险。血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）（10项试验）没有改变死亡、移植物损失和非致命性心血管事件的风险，也没有增加高钾血症的风险。当合并ACEI和ARB数据时，与对照治疗相比，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂的移植失败风险更低。与ACEIs或ARBs直接比较（11项试验），CCBs增加了GFR [MD 11.07 mL/min（95%CI 6.04～16.09）]和降低了钾水平，但对降低BP效果不明显。关于死亡率、移植物损失和排斥反应的可用数据很少。很少有研究与其他活性药物进行比较。

结论：CCBs可以改善肾移植功能并减少移植物损失，因此可能是肾移植患者首选的第一步降压药。与常规治疗相比，RAS抑制剂没有明显的患者或移植物生存获益。

（选题审校：苏珊 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Nephrol Dial Transplant. 2020 May 1;35(5):878-887.
Comparative Effectiveness of Different Antihypertensive Agents in Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31143926