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老年病学

服用DOAC的老年患者 联用克拉霉素还是阿奇霉素出血住院风险更低?

来源:环球医学编写    时间:2020年07月13日    点击数:    5星

2020年6月,加拿大学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究,考察了服用直接口服抗凝药(DOAC)的老年人,同时服用克拉霉素vs阿奇霉素的出血住院风险。

重要性:克拉霉素是经常处方的抗生素,其与血液中较高水平的直接口服抗凝药(DOAC)相关,可潜在增加出血风险。

目的:旨在评估服用DOAC的老年人同时处方克拉霉素vs阿奇霉素后30天的出血住院风险。

设计、地点和参与者:这项基于人群的回顾性队列研究,研究对象为2009年6月23日~2016年12月31日加拿大安大略的高龄(平均(SD)77.6(7.2)岁)、新近同时处方克拉霉素(6592人)vs阿奇霉素(18351人)并同时服用DOAC(达比加群、阿哌沙班或利伐沙班)的患者。Cox比例风险回归用于检测出血与抗生素的使用(克拉霉素vs阿奇霉素)之间的相关性。2019年12月23日~2020年3月25日进行统计学分析。

主要结局和测量指标:大出血住院(上或下消化道出血或颅内出血)。同时处方后的30天内评估结局。

结果:研究的24943名患者中(女性12493人,平均(SD)77.6(7.2)岁),利伐沙班是最常处方的DOAC(9972人,40.0%),其次是阿哌沙班(7953人,31.9%)和达比加群(7018人,28.1%)。与阿奇霉素相比,同时处方克拉霉素与大出血住院风险较高相关(克拉霉素vs阿奇霉素:51/6592(0.77%)vs 79/18351(0.43%);调整HR,1.71(95% CI,1.20~2.45);绝对风险差,0.34%)。多个额外分析的结果均保持一致。

结论和意义:该研究表明,服用DOAC的高龄患者中,与阿奇霉素相比,同时使用克拉霉素与小但统计学显著更高的30天大出血住院风险相关。


(选题审校:何娜 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:克拉霉素是CYP3A4和Pgp抑制剂。)

参考资料:
JAMA Intern Med. 2020 Jun 8;e201835.
Risk of Hospitalization With Hemorrhage Among Older Adults Taking Clarithromycin vs Azithromycin and Direct Oral Anticoagulants
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32511684
 

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