生物假体主动脉瓣置换术后出血:华法林vs抗血小板治疗
心脏瓣膜病是我国一种常见的心脏疾病,而出血是瓣膜术后常见的并发症。2020年6月,发表在《Heart》上的一项研究,则比较了华法林和抗血小板暴露对血栓和出血事件的疗效。
目的:生物瓣膜(bioSAVR)进行外科主动脉瓣置换术后,比较华法林和抗血小板暴露对血栓和出血事件的疗效。
方法:该项研究纳入2008年~2014年在瑞典接受bioSAVR且在指标住院期间出院时存活的所有患者。分析暴露量,并将其定义为任何抗血栓药物的出院后给药,每次给药后更新,并分类为单一抗血小板(SAPT)药物、华法林、华法林联合SAPT、双重抗血小板药物(DAPT)或无抗血栓治疗。使用SAPT为对照组。结局事件为全因死亡率、缺血性卒中、出血性卒中、任何血栓和大出血。通过Cox回归分析,研究人员不断更新调整有任何抗血栓治疗指征的合并症。
结果:研究人员确定了9539例bioSAVR患者(女性为36.8%),中位年龄为73岁,平均随访时间为3.13年。与SAPT相比,单独使用华法林降低缺血性卒中(HR 0.49,95%CI 0.35~0.70)和任何血栓栓塞(HR 0.75,95%CI 0.60~0.94)的发生率较低相关,但死亡率无差异(HR 0.94,95%CI 0.78~1.13)。华法林暴露期间出血性卒中(HR 1.94,95%CI 1.07~3.51)和大出血(HR 1.67,95%CI 1.30~2.15)的发生率较高。与SAPT相比,DAPT对于缺血性卒中或任何血栓的发生率,未存在差异。风险-获益分析表明,在第一年内,因华法林而不是SAPT引起的每例出血性卒中,可以潜在避免发生2.7次缺血性卒中(95%CI为1.0~11.9)。
结论:在bioSAVR治疗后出院的患者中,与SAPT相比,华法林与缺血性卒中和血栓事件的长期风险较低、出血事件发生率较高相关,但两者的死亡率相似。
(选题审校:苏珊 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Heart. 2020 Jun;106(11):838-844.
Comparison of Warfarin Versus Antiplatelet Therapy After Surgical Bioprosthetic Aortic Valve Replacement
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31757813
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