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一文了解增加HCV检查和治疗的干预的有效性和成本效果

来源:环球医学编写    时间:2020年07月21日    点击数:    5星

丙型肝炎病毒(HCV)感染,主要通过血液暴露传播,是慢性肝病和肝硬化的主要原因。英格兰有超过10万人感染慢性HCV,85%以上的感染是由于注射毒品。2020年2月,英国学者发表在《BMJ》的初级医疗中的整群随机对照试验,评估了增加HCV检查和治疗的干预的成本效果(HepCATT)。

目的:评估初级医疗中增加HCV病例寻找和治疗的复杂干预的有效性和成本效果。

设计:实用性、双臂、基层水平、整群随机对照试验和经济学评价。

地点和参与者:英格兰西南部的45个全科诊所(22个随机分配至干预组,23个分配至对照组)。从所有干预组诊所和21/23个对照组诊所中收集结局数据。标记患者的总数为24473人(诊所清单的约5%)。

干预:通过电子算法和对诊所系统的标记,识别出具有HCV风险标志物(如阿片类药物依赖史、无转诊至肝病科证据的HCV检查结果)的患者、对HCV的员工教育培训、增加患者认知的诊所海报/传单。标记患者通过信件受邀参加HCV检查(1个随访期),并具有屏幕弹出窗口鼓励机会性检查。干预持续1年,2016年4月~12月招募诊所。

主要结局指标:接受HCV检查。

次要结局:HCV检查结果阳性的数量和产出(HCV阳性的比例);在肝病科评估的HCV治疗;成本效果。

结果:干预组和对照组患者的HCV检查基线(研究开始前的6个月)分别为608/13097(4.6%)和380/11376(3.3%)。研究期间,干预组和对照组分别有2071名(16%)和1163名(10%)患者接受了HCV检查:总体干预效果的调整率比为1.59(95% CI,1.21~2.08;P<0.001)。干预组和对照组分别有129和51名患者检测到HCV抗体(调整率比,2.24;1.47~3.42),干预组比例略高(6.2% vs 4.4%;调整风险比,1.40;0.99~1.95)。与对照组相比,干预组的转诊和评估增加(调整率比,5.78;1.6~21.6),风险差为1.3/1000,需要帮助数为每标记792名患者(95% CI,558~1883)额外产生1例HCV诊断、转诊和评估。每寻找一位处于风险的HCV患者的平均成本为£4.03(95% CI,2.27~5.80),在肝病科每额外评估一位患者的平均成本为£3165。增量成本效果比为£6212/质量调整生命年(QALY),92.5%的概率低于£20000/QALY。

结论:HepCATT有轻微影响,是一种低成本的干预措施,作为增加HCV检查和治疗的NHS策略的一部分,值得优化和实施。


(选题审校:徐晓涵 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
BMJ. 2020 Feb 26;368:m322
Cost Effectiveness of an Intervention to Increase Uptake of Hepatitis C Virus Testing and Treatment (HepCATT): Cluster Randomised Controlled Trial in Primary Care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32102782
 

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