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HCV高风险的瘾君子 阿片类激动剂能增加丙肝检测率和治疗率

来源:环球医学编写    时间:2020年07月28日    点击数:    5星

据估计,全球有610万注射毒品者(PWID)感染了丙肝(HCV)。治疗HCV感染简单有效的直接作用抗病毒药物(DAA)的出现,让这一现状有所改善。有证据表明,在大规模开展DAA治疗的地区,DAAs已大大减轻了人群水平的肝病负担。如果对一群体联合使用阿片类激动剂治疗(OAT),有可能会进一步改善现状。2020年5月,澳大利亚和英国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项系统评价和Meta分析,在PWID者中考察了OAT与丙肝感染检测、采取治疗、治疗结局的相关性。

注射毒品者占HCV的大多数 根除目标任重而道远

世界卫生组织(WHO)制定了根除HCV感染这一全球公共卫生威胁这一目标。然而,在许多情况下,接受HCV检测和治疗等的情况远低于WHO的根除目标,特别是PWID群体。在许多国家,PWID者占现有HCV感染的大多数。因此,提高PWID者HCV检测率和改善治疗结局的策略,对全球根除HCV而言至关重要。

OAT可改善HIV感染者抗逆转录病毒治疗的结局,并降低HIV和HCV感染的风险。有假设认为,OAT可能同样会增加PWID群体在HCV治疗级联中的参与度。尽管有一些研究评估了PWID者HCV检测和治疗等的情况,但据研究者所知,OAT与HCV检测、接受治疗和治疗结局之间的相关性,尚未进行过系统评价。并且,了解OAT对HCV治疗级联的影响,对于实现全球根除PWID者HCV目标相关策略的实施至关重要。

OAT有助提高注射毒品者HCV的治疗率

发表在《Clin Infect Dis》的该系统评价,考察了PWID群体中,OAT与HCV检测、治疗可能性和治疗结局的相关性。

对数据库和会议报告进行了检索,检索内容为评估PWID(上一年)中,OAT和HCV检测、接受治疗、治疗结局(仅纳入了DAA治疗)相关性的研究。Meta分析用于汇总评估值。

检索出的9877篇文献中,在澳大利亚、欧洲、北美和泰国进行的22项研究符合纳入条件并进行了分析。21项研究的偏倚风险严重,1项研究为中等。

当前/近期OAT与近期HCV抗体检测(4项研究;OR,1.80;95% CI,1.36~2.39)、HCV抗体阳性者HCV RNA检测(2项研究;OR,1.83;1.27~2.62)、HCV RNA阳性者采用DAA治疗(7项研究;OR,1.53;1.07~2.20)等几率的增加相关。

对于OAT与治疗完成(9项研究)或DAA治疗后持续病毒学应答(9项研究)之间的相关性,证据不充分。

因此,在PWID群体中,阿片类激动剂治疗可增加HCV治疗的可能性,包括HCV检测和采取治疗。这支持可推广OAT的使用,以作为增强HCV治疗从而进一步根除HCV策略的一部分。

公卫政策或可考虑OAT与HCV治疗打包使用

OAT与HCV检测和接受治疗等改善之间相关的机制,可能是多因素的,与系统间、医疗提供者间、社会水平、患者水平因素等的相互影响相关。多数接受OAT者都在提供OAT以外服务的药物治疗诊所或社区卫生中心等接受过治疗。接受OAT者大都定期参加健康宣教等医疗服务,这些都会增加接受HCV教育、HCV检测和治疗的机会。

研究者发现,PWID中,最近OAT暴露与曾接受OAT、HCV检测和接受治疗之间存在相关性。近期OAT与DAA治疗完成或SVR无关。这些数据对临床管理和卫生政策具有重要意义,支持PWID阿片依赖治疗与HCV治疗打包使用。

OAT与HCV检测和治疗的改善相关,与文献证明的“OAT可改善阿片依赖者多种健康结局”一致。OAT提高了HCV治疗参与度、依从性和病毒学抑制。OAT还与注射风险行为、HIV和HCV感染风险、犯罪活动以及全因和过量用药死亡率等降低相关。鉴于PWID中完成DAA治疗和对其有应答的比例本就很高,因此目前“OAT与DAA治疗完成或SVR无关”并不意外。

 

(选题审校:谈志远 编辑:丁好奇)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Clin Infect Dis. 2020 May 24;ciaa612.
Association Between Opioid Agonist Therapy and Testing, Treatment Uptake, and Treatment Outcomes for Hepatitis C Infection Among People Who Inject Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32447375
 

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