住院急症内科患者有致命和重大血栓栓塞事件的风险。延长持续时间的一级血栓预防能否预防此类事件的发生，尚不清楚。2020年6月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究证实，利伐沙班延长治疗，能减少患者出院后致命性和重大血栓栓塞事件，且不显著增加大出血事件

目的：本研究的目的是，评价延长利伐沙班持续治疗时间能否降低急症内科患者出院后静脉和动脉致命性和重大血栓栓塞事件的风险，而且不会显著增加大出血。

方法：MARINER研究（利伐沙班对出院患者静脉血栓栓塞风险的研究）考察了有其他静脉血栓栓塞（VTE）风险因素的急症内科患者。基线肌酐清除率≥50 ml/min的内科疾病患者在出院时，以双盲方式随机分配至每天使用利伐沙班10 mg或安慰剂，为期45天。对意向治疗人群进行探索性疗效分析，纳入45天的所有数据。使用Kaplan-Meier方法，计算时间-事件曲线。一个被设盲的独立委员会对所有临床事件进行裁决。

结果：共计4909例患者被分配至利伐沙班组，4913例患者被分配至安慰剂组。平均年龄67.8岁，55.5%为男性，平均基线肌酐清除率为87.8 ml/min，平均住院时间为6.7天。利伐沙班组和安慰剂组预先指定的复合疗效终点（症状性VTE、心梗、非出血性卒中和心血管死亡）的发生率分别为1.28%和1.77%（HR：0.72；95%CI：0.52～1.00；p=0.049），而利伐沙班组和安慰剂组大出血发生率分别为0.27%和0.18%（HR：1.44；95% CI：0.62～3.37；p=0.398）。

结论：延长利伐沙班持续治疗时间的住院内科患者，致命性和重大血栓栓塞事件减少了28%，且没有显著增加大出血事件。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Jun 30;75(25):3140-3147
Post-Discharge Prophylaxis With Rivaroxaban Reduces Fatal and Major Thromboembolic Events in Medically Ill Patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32586587