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实锤!静脉克拉霉素治疗可降低早产胎膜破裂时羊膜内炎症发生率

来源:环球医学编译    时间:2020年08月06日    点击数:    5星

早产胎膜破裂(PPROM)常并发羊膜内炎症,如羊膜内感染和无菌羊膜内炎症。建议对PPROM患者进行抗菌治疗,以延长并发症与分娩之间的时间间隔(潜伏期),降低临床绒毛膜羊膜炎的风险,并改善新生儿结局。然而,关于抗菌药的使用能否降低PPROM患者羊膜内炎症反应的强度或根除微生物,目前还缺乏相关资料。2020年7月,发表在《American Journal of Obstetrics and Gynecology》的一项回顾性队列研究,针对该问题展开调查。

目的:本研究的第一个目的是通过评估抗菌治疗前后羊水中白细胞介素-6的浓度,来确定抗菌药物能否降低PPROM患者羊膜内炎症反应的程度。第二个目的是确定静脉克拉霉素治疗能否改变羊水中解脲支原体DNA的微生物载量。

研究设计:一项回顾性队列研究纳入以下患者:(1)单胎妊娠,(2)PPROM在24+0~33+6周之间,(3)入院时行经腹部羊膜穿刺术,(4)静脉抗菌药治疗(羊膜内炎症患者使用克拉霉素,无羊膜内炎症的过敏患者使用青霉素/克林霉素)7天。对潜伏期超过7天的患者通过行羊膜穿刺术进行随访(入院后第7天)。用床边试验测定羊水标本中白细胞介素-6的浓度,用培养和分子微生物学方法,评估是否有微生物侵入羊水腔。羊膜内炎症是指在羊水样本中,床边白介素-6浓度≥745 pg/ml。羊膜内感染被定义为同时存在羊膜腔微生物侵袭和羊膜内炎症;无菌羊膜内炎症被定义为无微生物侵入羊膜腔的羊膜内炎症。

结果:本研究共纳入270例PPROM患者:207例在7天内分娩,63例患者在入院7天后分娩。在首次羊膜穿刺术7天后分娩的63例患者中,40例接受了随访羊膜穿刺术。对羊膜内感染(7例)和无菌羊膜内炎症(7例)患者静脉注射克拉霉素。无羊膜腔微生物侵袭或羊膜内炎症(26例)的患者用青霉素或克林霉素治疗。对于羊膜内感染的患者,使用克拉霉素治疗可降低羊水中白细胞介素-6的浓度(随访羊膜穿刺术时:中位数,295 pg/ml,四分位间距[IQR],72~673 vs 初始羊膜穿刺术:中位数,2973 pg/ml,IQR,1750~6296;P=0.02),对于无菌羊膜内炎症的患者也可降低(随访羊膜穿刺术时:中位数,221 pg/ml,IQR 118~366 pg/ml vs初始羊膜穿刺术时:中位数,1446 pg/ml,IQR,1300~2941;P=0.02)。与初始羊膜穿刺术相比,随访羊膜穿刺术的羊水中含有脲原支原体DNA的样本的微生物负荷较低(随访:中位数,1.8×104 copies DNA/ml,2.9×104~6.7×108 vs初始:中位数,4.7×107 copies DNA/ml,四分位间距,2.9×103~3.6×107;P=0.03)。

结论:对于伴有羊膜内感染或无菌羊膜内炎症的PPROM患者,静脉给克拉霉素与羊膜内炎症反应强度降低相关。此外,克拉霉素治疗与妊娠<34周的PPROM患者羊水中解脲支原体DNA含量降低有关。


(选题审校:王楚慧 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 223, Issue 1, July 2020, Pages 114.e1-114.e20
Antibiotic administration reduces the rate of intraamniotic inflammation in preterm prelabor rupture of the membranes
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000293782030065X
 

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