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肿瘤

肺癌做完手术竟发现淋巴结有肿大?结果是虚惊一场

来源:    时间:2020年08月21日    点击数:    5星

46岁女性患者,体检发现右肺上叶前段小结节,行右肺上叶切除和淋巴结清扫术后,病理示右肺上叶前段腺癌。随后相关检查,肺癌术后淋巴结肿大,发生了转移瘤?


病史

女,46岁,患者无自觉症状。2006年体检发现右肺上叶前段小结节。2008年复查结节增大,行PET检查结节呈高代谢。2008年12月于上海胸科医院行右肺上叶切除和淋巴结清扫术。术后病理示右肺上叶前段腺癌,淋巴结无转移,pT2N0M0,ⅠB期。患者拒绝化疗。3个月后行第一次FDG PET/CT显像和同机胸部CT增强扫描。

实验室检查:神经特异性烯醇化酶16.14ng/ml(0~15.2ng/ml),稍增高。非小细胞肺癌相关抗原、AFP和CEA均在正常范围。肺癌微转移LUNX基因检测(-)。

FDG PET/CT图像表现

第一次PET/CT纵隔(2R、4R、7组)淋巴结肿大,增强扫描环形强化,局部放射性浓聚,SUVmax 4.4,考虑淋巴结转移性病变。于第一次PET/CT检查4个月后复查PET/CT,隆突下(7组)淋巴结体积缩小,中心坏死部分基本吸收,浓聚FDG,SUVmax 3.7,余淋巴结消失。

需要鉴别的疾病

1.淋巴结转移性病变;
2.淋巴结结核;
3.淋巴瘤。

随访结果

PET/CT检查后数日行纵隔镜检查,颈前胸骨上切口入镜,见右上、下气管旁淋巴结肿大,与PET/CT一致。隆突下未见明确肿大淋巴结。最终病理:右上气管旁淋巴结异物肉芽肿形成,并见坏死和纤维素样渗出物,右下气管旁淋巴结反应性增生,灶性异物肉芽肿。

诊断要点和思路

纵隔淋巴结肿大,增强扫描环形强化,较常见于淋巴结转移性病变和淋巴结结核,极少见于淋巴瘤。环形强化的病理基础是中心坏死,液化性坏死或凝固性坏死,凝固性坏死常见于结核,CT值高于液化性坏死。

第一次PET/CT,纵隔和右肺门多发淋巴结肿大伴环形强化,葡萄糖代谢增高,结合患者病史(肺癌淋巴结清扫术后),考虑转移性病变可能性大。但数日后纵隔镜结果淋巴结均为炎性病变。回顾分析,患者术后仅2个月,时间较短,还要考虑淋巴结反应性增生改变。病理示部分淋巴结异物肉芽肿,考虑患者特异性体质所致,对术后金属异物反应性增生。

4个月后第二次PET/CT,纵隔7组淋巴结肿大,放射性浓聚。分析两次PET/CT,纵隔7组淋巴结为纵隔镜未切除淋巴结,4个月复查淋巴结缩小,中心坏死区基本吸收,增强扫描均匀强化,葡萄糖代谢较前稍增高。另外,原右侧肋膈角区胸膜高代谢灶消失,提示亦为炎性病变。第二次PET/CT提示炎性病变处于吸收消散期。

点评

此病例提醒大家在肺癌术后患者中,淋巴结肿大除转移外,还要注意反应性增生可能,特别是近期术后患者。

(王思云 王淑侠 广东省人民医院,广东省医学科学院)

(环球医学编辑:常路)
 

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